桡骨远端骨折石膏打法问

桡骨远端骨折石膏固定需根据骨折类型、移位程度及患者情况选择合适石膏类型，核心步骤包括术前评估、手法复位、石膏塑形包扎及术后护理。

一、石膏类型选择：根据骨折形态及移位方向，常用功能位石膏与塑形石膏。Colles骨折（伸直型）通常采用掌屈尺偏位石膏，维持腕关节掌屈10°~15°、尺偏10°左右，以纠正向背侧及桡侧移位；Smith骨折（屈曲型）采用背伸尺偏位石膏；不稳定骨折或粉碎性骨折可采用管型石膏，覆盖前臂中下1/3至掌指关节近侧，确保关节稳定性。

二、固定前评估与准备：固定前需完成X线或CT检查，明确骨折类型及移位情况，排除开放性损伤、严重肿胀（需先冷敷或抬高患肢消肿）或感染。评估掌指关节、腕关节活动度及肢体血运，合并糖尿病、动脉硬化等基础疾病者需提前评估循环风险，避免石膏过紧影响血液循环。

三、石膏固定操作要点：1.复位：手法复位优先，通过纵向牵引、掌屈/背伸推挤纠正骨折移位，确保关节面平整；2.包扎：采用石膏卷从远端向近端卷裹，维持关节功能位，腕部塑形弧度符合生理曲度，掌侧腕部需预留2cm宽空间避免压迫正中神经；3.塑形：石膏凝固前用手塑形，掌侧骨折固定于旋前位，背侧骨折固定于旋后位，手指处暴露1~2指节，便于观察血运。

四、固定后护理与注意事项：抬高患肢至心脏水平以上，每2小时观察手指皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，出现苍白、发紫或剧痛需立即松解石膏。石膏未干固时避免负重或受压，可在石膏开窗处（如掌侧腕部）垫纱布保护皮肤，预防压疮。固定期间避免剧烈活动，4~6周后复查X线，根据骨痂生长情况决定拆除时机，儿童需缩短固定周期（3~4周），老年人骨质疏松者需延长至6~8周。

五、特殊人群处理：儿童骨骼塑形能力强，固定后2周内需复查X线，避免长期固定导致关节僵硬，可配合手指屈伸锻炼；合并糖尿病患者需严格控制血糖，预防石膏内感染；高血压、心脏病患者需监测血压变化，避免体位性低血压；老年患者需加强营养支持，补充维生素D及钙，预防石膏综合征（腹胀）。