腰间盘突出表现问

腰间盘突出主要表现为腰痛、下肢放射痛，伴随麻木/无力等神经症状，不同节段突出影响区域不同，病程进展可呈阶梯式加重。

1.典型症状

1.1腰痛：多为首发症状，弯腰、久坐或咳嗽时加重，卧床（侧卧位屈膝）可减轻，晨起腰部僵硬感明显，活动后短暂缓解。

1.2下肢放射痛：沿坐骨神经走行（腰臀部→大腿后侧→小腿外侧→足背/足底），L4-L5突出压迫L5神经根，疼痛集中于小腿外侧、足背；L5-S1突出压迫S1神经根，疼痛至小腿后外侧、足底，性质多为刺痛或烧灼感，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。

2.伴随症状与体征

2.1感觉/运动障碍：受压神经支配区出现麻木（如L5神经根受压足背感觉减退）、肌力下降（如足背伸无力、踝跖屈无力），严重时可见小腿肌肉萎缩（如小腿三头肌）。

2.2体征阳性：直腿抬高试验（仰卧屈膝抬高下肢至60°内出现疼痛）、股神经牵拉试验（L2-L3突出时，仰卧伸膝抬高下肢致大腿前侧疼痛），腰椎生理曲度变直，代偿性脊柱侧弯。

3.特殊人群表现差异

3.1青壮年（20-40岁）：因外伤或长期弯腰负重（如司机、程序员）诱发，症状急性发作，疼痛剧烈但病程较短，直腿抬高试验多为阳性。

3.2老年人（60岁以上）：以退变为主，症状不典型，常合并椎管狭窄，表现为间歇性跛行（行走后下肢酸胀无力，休息后缓解），需通过MRI鉴别腰椎间盘突出与椎管狭窄。

3.3孕妇：孕期激素致韧带松弛，腹压增加诱发L3-L4节段突出，症状与生理性腰背痛重叠，需结合MRI排除；产后因哺乳姿势不当易复发。

3.4肥胖人群：腰椎负荷显著增加，疼痛持续时间长，晨起僵硬感明显，肌肉萎缩进展快，需同步控制体重。

4.病程相关表现

4.1急性期（1-2周）：疼痛剧烈，活动受限，直腿抬高试验阳性，需卧床休息结合非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。

4.2缓解期（1-3月）：疼痛减轻但仍有隐痛，腰椎活动度改善，可通过腰背肌锻炼（如小燕飞）预防复发。

4.3慢性期（>3月）：症状迁延，可能出现神经功能永久性损害（如足下垂），需手术干预。