儿童肘肱骨内上髁骨折问

儿童肘肱骨内上髁骨折是儿童肘部常见的骨骺损伤性骨折，多因跌倒时手掌撑地或肘部直接撞击致伤，好发于5~14岁，因该阶段肱骨内上髁骨骺未闭合，且儿童活动量大、关节稳定性较弱，易引发骨折块移位或合并神经损伤。

1.致伤机制与损伤特点：损伤主要由间接暴力（占比约80%）或直接暴力（如运动碰撞）引起，间接暴力中前臂屈肌突然收缩可牵拉内上髁造成撕脱性骨折，直接暴力则可能导致粉碎性骨折；根据骨折块移位程度分为4型：Ⅰ型为裂纹骨折，Ⅱ型骨折块轻度移位，Ⅲ型骨折块嵌入关节间隙，Ⅳ型为骨折块伴肘关节脱位，其中Ⅳ型易合并尺神经牵拉或损伤。

2.诊断关键指标：临床表现为肘关节内侧肿胀、压痛，主动屈腕/屈指时疼痛加剧，前臂旋前活动受限，严重时可见肘关节畸形或弹性固定；影像学检查以X线正侧位片为基础，可明确骨折位置与移位方向，复杂病例需加做CT三维重建，以评估关节面平整度及骨折块与周围组织关系，必要时结合超声检查排查软组织损伤。

3.治疗原则与方案：无移位或轻度移位（Ⅰ~Ⅱ型）可采用手法复位后长臂石膏托固定，固定时间3~4周，期间需定期复查X线；手术指征包括骨折块移位＞50%、合并肘关节脱位、开放性骨折或尺神经症状（如手指麻木、感觉异常），手术方式以切开复位内固定为主，优先选择可吸收螺钉或儿童专用钢板固定，避免内固定物刺激骨骺；疼痛管理可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需严格遵医嘱，避免低龄儿童（＜6岁）自行用药。

4.儿童护理与功能恢复：制动期需观察肢体末端血运、温度及感觉，防石膏过紧导致骨筋膜室综合征；固定解除后4~6周内禁止负重，可通过握力球训练前臂肌力，逐步恢复肘关节屈伸功能；心理安抚对低龄儿童尤为重要，可通过游戏化康复训练提高配合度；营养支持需增加钙、维生素D摄入，促进骨骼愈合。

5.预后与长期管理：规范治疗后关节功能恢复率＞90%，延误治疗可能导致肘关节外翻畸形、慢性疼痛或尺神经麻痹（发生率约8%）；首次复查在固定后1周，后续每2周X线评估愈合情况，12周后逐步恢复日常活动，1年后复查MRI评估关节面及神经功能，避免过早剧烈运动引发再损伤。