前庭功能紊乱是什么病问

前庭功能紊乱是内耳前庭系统（含半规管、耳石器等结构）因病理损伤或功能失调，导致平衡感知、空间定向障碍的临床综合征，主要表现为眩晕、步态不稳等症状，可独立或继发于其他疾病。

1.定义与核心病理基础：前庭系统通过感知头部运动和重力变化维持平衡，其功能依赖内耳毛细胞、中枢通路及神经递质协调。前庭功能紊乱分为周围性（如耳石症、梅尼埃病）与中枢性（如脑梗塞、多发性硬化），前者多与内耳结构损伤相关，后者常伴中枢神经病变，可通过前庭诱发肌源性电位（VEMP）等检查区分。

2.常见病因分类：①特发性：无明确诱因，多见于中青年，可能与内耳微循环障碍相关；②感染性：病毒感染（如EB病毒）引发前庭神经炎，单侧前庭功能丧失；③外伤性：头部撞击导致颞骨骨折，损伤半规管壶腹嵴；④药物性：氨基糖苷类抗生素破坏内耳毛细胞，老年患者因肾功能下降药物蓄积风险升高；⑤遗传性：家族性前庭病（如DFNA5突变）伴渐进性听力下降，女性遗传概率高于男性。

3.典型临床表现：①眩晕类型：位置性眩晕（耳石症）在仰卧、翻身时诱发短暂眩晕，持续＜1分钟；梅尼埃病呈波动性眩晕，伴低频听力下降；②平衡障碍：患者行走时向患侧偏斜，Romberg试验睁眼站立稳、闭眼不稳，儿童表现为步态踉跄；③伴随症状：耳鸣、耳胀满感（梅尼埃病），眼球震颤（半规管异常），恶心呕吐（前庭刺激引发迷走神经兴奋）。

4.诊断关键手段：①前庭功能检查：冷热试验评估半规管功能，眼震电图记录眼球运动轨迹，VEMP测试耳石器完整性；②影像学：内耳薄层MRI排查半规管积水、听神经瘤，排除中枢病变；③听力测试：纯音测听区分传导性/感音神经性听力下降，声导抗评估中耳功能。

5.治疗与特殊人群管理：①非药物干预优先：耳石复位术（Epley法）治疗耳石症，平衡训练（如单腿站立、闭眼行走）改善慢性患者平衡；②药物选择：急性眩晕可短期使用抗组胺药（如茶苯海明），慢性患者优先物理治疗；③特殊人群：儿童避免使用抗胆碱能药物（如东莨菪碱），65岁以上老人需预防跌倒（使用助行器），妊娠期女性禁用利尿剂（避免脱水），糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L以改善前庭供血。