颈椎骨折，高位截瘫问

颈椎骨折合并高位截瘫是指颈椎椎体骨折后损伤颈段脊髓，导致双上肢及躯干以下运动、感觉功能丧失，严重时可影响呼吸、循环功能，常见于高处坠落、车祸、运动损伤及骨质疏松性骨折等场景。

1.损伤分级与病理生理机制：根据美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准，高位截瘫按脊髓损伤程度分为完全性（A级：损伤平面以下无运动、感觉功能保留）和不完全性（B-C级：部分保留）及轻度损伤（D-E级）。损伤节段越高（如C1-C2），呼吸肌受累越严重，可能需机械通气支持。儿童因骨骼发育未成熟，颈椎骨折后椎体压缩风险高，易导致脊髓损伤延迟出现。

2.高危致病因素：创伤性因素占比约70%，包括车祸（颈椎过度屈曲或伸展）、高处坠落（颈椎轴性负荷）、运动损伤（如跳水失误）。病理性因素多见于老年人（椎体骨质疏松骨折）、青少年（肿瘤浸润）及既往脊柱结核患者。女性绝经后雌激素下降增加骨质疏松风险，需加强骨密度筛查。长期伏案工作者颈椎退变加速，椎体稳定性下降，轻微外力即可诱发骨折。

3.急性期诊断与治疗原则：X线、CT明确骨折类型（如压缩性、爆裂性），MRI评估脊髓损伤程度（水肿、出血或受压）。治疗需遵循“神经功能保护优先”原则：伤后8小时内甲泼尼龙可减轻脊髓水肿（需排除禁忌证），呼吸支持需早期气管插管或切开。手术指征包括椎体移位＞3mm、脊髓压迫＞50%及进行性神经功能恶化，内固定术可恢复椎体稳定性并减少脊髓二次损伤。

4.长期并发症防控：压疮多见于长期卧床者，需每2小时翻身，使用防压疮床垫，保持皮肤清洁干燥；深静脉血栓需早期踝泵运动，高风险者用低分子肝素抗凝；神经源性膀胱需导尿或间歇清洁导尿，每日饮水量1500-2000ml预防感染；呼吸道感染需雾化排痰，必要时呼吸机辅助，加强口腔护理。

5.康复与特殊人群护理：康复目标为维持关节活动度，预防肌肉萎缩，训练方法包括肩髋被动活动、主动运动及呼吸训练。儿童需家长协助完成康复训练，避免过度负重；老年人需防跌倒，家属需辅助调整康复器械；女性患者需关注泌尿生殖系统感染，经期增加会阴部清洁频率；长期卧床者需补充蛋白质（1.2-1.5g/kg体重），预防营养不良性骨折。