脊髓型颈椎病颈椎间盘突出症问

脊髓型颈椎病与颈椎间盘突出症是颈椎退行性病变中常见的两种疾病，均因颈椎间盘及周围组织退变压迫脊髓或神经根引发症状，需结合影像学及临床特征明确诊断并针对性干预。

1.**核心病理与危险因素**

颈椎间盘退变是共同病理基础，随年龄增长（≥40岁人群退变率超60%）、长期低头（每日≥4小时低头工作者风险升高2.3倍）、颈部外伤（如车祸、运动损伤）及遗传因素（家族史者发病率高1.8倍），颈椎间盘突出或椎体骨质增生可直接压迫脊髓或神经根。

2.**典型临床表现差异**

脊髓型颈椎病以脊髓受压为核心，表现为双下肢无力（行走如踩棉花感）、上肢精细动作障碍（扣纽扣、写字困难）、胸部束带感及大小便功能障碍，症状呈进行性加重。颈椎间盘突出症若压迫神经根，主要表现为颈肩部疼痛伴上肢放射性麻木（如沿臂丛神经走行至手指）；若突出物较大同时压迫脊髓，可出现脊髓型颈椎病类似症状，需通过MRI鉴别。

3.**诊断关键影像学指标**

MRI是诊断“金标准”，可清晰显示脊髓受压部位、椎间盘突出方向及程度（T2加权像高信号提示髓核退变）；CT辅助评估椎体后缘骨赘、椎管狭窄（椎管矢状径＜10mm提示绝对狭窄）；X线可观察椎体边缘骨质增生及椎间隙狭窄，需结合临床症状综合判断。

4.**治疗策略与手术指征**

非手术治疗为基础：颈椎牵引（需在专业医师指导下进行，脊髓受压者禁用）、物理因子治疗（超声波促进局部循环）、药物（非甾体抗炎药缓解炎症，神经营养剂如甲钴胺改善神经传导）。手术治疗适用于保守治疗3个月无效、脊髓受压进行性加重（MRI显示脊髓变性）或出现肌力下降＞3级者，术式包括前路椎间盘切除融合术（适用于单节段压迫）、后路椎管扩大成形术（多节段病变）。

5.**特殊人群注意事项**

老年人（≥65岁）需评估骨密度（骨质疏松者增加椎体骨折风险，术前需抗骨质疏松治疗）；青少年（＜18岁）多为先天性颈椎畸形或外伤导致，避免剧烈运动及不当手法复位；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）需术前控制血糖，降低术后感染风险；孕妇（孕中晚期）优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布，妊娠晚期禁用），物理治疗需避免腹部压迫。