肩关节脱位问

肩关节脱位是关节脱位中最常见的类型，多因创伤导致，前脱位占比约95%，后脱位少见。其核心特征为肱骨头脱离关节盂正常位置，常伴随肩部疼痛、活动受限及方肩畸形。

###一、分类与高危因素

1.**主要分类**：前脱位（常见于跌倒时肩部外展外旋位撑地、运动损伤如投掷动作过猛）、后脱位（多因暴力撞击或癫痫发作时肌肉痉挛）。

2.**高危因素**：肩关节解剖结构（肱骨头大、关节盂浅小、关节囊松弛）、运动习惯（篮球、排球等需肩部剧烈活动的运动）、骨质疏松（老年人群因骨密度下降易引发轻微创伤性脱位）、既往脱位史（约20%患者可出现习惯性脱位）。

###二、典型临床表现

1.**症状**：突发肩部剧痛、肿胀，主动活动（抬臂、外展）完全受限，被动活动时疼痛加剧。

2.**体征**：方肩畸形（三角肌塌陷）、弹性固定（手臂常处于外展前屈位，无法自主调整）、Dugas征阳性（患侧手掌搭对侧肩部时肘部无法贴近胸壁）。

###三、诊断与影像学检查

1.**X线平片**：首选检查，可明确脱位类型（如盂下型、喙突下型）及是否合并骨折（如大结节撕脱性骨折）。

2.**辅助检查**：超声评估关节囊撕裂程度，MRI用于排查韧带、肩袖损伤，尤其适用于反复脱位或合并软组织病变者。

###四、治疗原则

1.**非手术治疗**：手法复位（Hippocratic法、Kocher法），复位后三角巾悬吊固定3~4周，期间逐步进行钟摆运动、爬墙训练等功能锻炼。

2.**手术治疗**：适用于合并骨折、关节盂唇撕裂、反复脱位者，术式包括关节镜下韧带修复、开放手术缝合关节囊（如Bankart修复术）。药物方面，急性期疼痛可短期使用非甾体抗炎药。

###五、特殊人群注意事项

1.**儿童**：因关节囊发育未成熟，首次脱位后需复查肩关节稳定性，避免过早负重，监护人需避免牵拉患儿手臂。

2.**运动员**：恢复后需通过等长收缩训练强化三角肌、肩袖肌群，佩戴肩部护具降低再发风险。

3.**老年人**：优先选择手法复位，固定期间加强补钙与维生素D摄入，预防深静脉血栓（如踝泵运动），定期复查骨愈合情况。

4.**有癫痫史者**：需长期管理癫痫发作频率，避免因肌肉痉挛诱发脱位。