鼻咽部腺样体肥大问

腺样体肥大是儿童常见的鼻咽部淋巴组织增生性疾病，因免疫发育或炎症刺激导致腺样体异常增大，可引发鼻塞、打鼾等症状，严重时影响生长发育。8岁前为高发期，10岁后多自然萎缩，成人罕见。

一、病因与发病机制1.儿童高发特点及生理基础：腺样体随免疫系统发育（3~6岁）达到生理性增生高峰，10岁后逐渐萎缩，青春期后基本退化，因此8岁前为主要发病阶段，成人罕见生理性肥大，多为病理残留或增生。2.诱发因素：反复上呼吸道感染（病毒或细菌感染后腺样体组织充血水肿）、过敏性鼻炎（长期炎症刺激）、慢性鼻窦炎（鼻腔分泌物持续刺激）是主要诱因，上述情况可导致腺样体持续性增生。

二、临床诊断要点1.典型症状：儿童表现为鼻塞（后鼻孔堵塞导致呼吸不畅）、睡眠打鼾（气流受限引发）、张口呼吸（长期张口可致上颌骨变长、腭骨高拱的“腺样体面容”）、反复分泌性中耳炎（咽鼓管咽口受压）；成人罕见单纯性肥大，需排查鼻咽部病变。2.辅助检查：鼻内镜可直观观察腺样体形态及堵塞程度；鼻咽侧位X线片显示腺样体厚度超过鼻咽腔高度的2/3即可诊断；CT评估气道狭窄程度，需注意避免低剂量辐射（尤其低龄儿童）。

三、核心治疗策略1.非药物干预：优先控制诱发因素，如过敏性鼻炎患者需规避花粉、尘螨等过敏原，反复感染者规范抗感染治疗；低龄儿童（2岁以下）以日常护理为主，避免接触二手烟、空气污染等刺激。2.药物治疗：针对症状选择药物，如鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）缓解鼻塞，抗组胺药（如氯雷他定）控制过敏反应；避免低龄儿童（2岁以下）使用口服抗组胺药，药物需在医生指导下使用。3.手术干预：指征为保守治疗无效（如持续打鼾影响生长发育）、出现并发症（中耳炎反复发作）。手术方式包括传统腺样体切除术和内镜辅助切除，术后需观察儿童出血风险（术中需警惕创面出血）。

四、特殊人群管理1.儿童群体：家长需观察睡眠呼吸暂停（超过10秒/次）、夜间憋醒、白天注意力不集中等；定期随访（每3个月复查鼻内镜评估萎缩情况），避免过度刺激（如接触毛绒玩具、粉尘）。2.成人患者：多为慢性症状，需排查是否合并鼻息肉、鼻窦炎等鼻腔疾病，治疗前需排除鼻咽部肿瘤等恶性病变，优先选择保守治疗（如鼻用激素），无效时再考虑手术。