扁桃体炎、化脓性问

化脓性扁桃体炎是由细菌或病毒感染引发的扁桃体实质化脓性炎症，以高热、剧烈咽痛、扁桃体红肿及脓性分泌物为典型表现，儿童及免疫力低下人群易感。

一、定义与致病机制：致病菌以A组β溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌等。病原体通过飞沫或接触传播，在机体免疫力下降（如受凉、疲劳、营养不良）时侵入扁桃体隐窝，引发局部免疫反应和脓性渗出。儿童（3~10岁）因扁桃体淋巴组织活跃、免疫力未成熟，发病率显著高于成人；长期吸烟、口腔卫生差、过敏性鼻炎患者因扁桃体隐窝易定植病原体，风险更高。

二、典型临床表现：急性起病，高热（38.5℃以上）、咽痛剧烈，疼痛可放射至耳部。检查可见双侧或单侧扁桃体红肿，表面覆盖黄白色脓性分泌物或脓点，严重时分泌物融合成伪膜（易拭去且不出血）。伴吞咽困难、下颌淋巴结肿大，儿童可能因疼痛拒食、哭闹，少数婴幼儿可高热惊厥。症状持续3天无缓解或加重，需警惕扁桃体周围脓肿、中耳炎等并发症。

三、诊断与鉴别要点：依据病史（急性起病、高热咽痛）及体格检查（扁桃体红肿、脓性分泌物）诊断，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）可辅助评估严重程度。需与传染性单核细胞增多症（伴异淋升高、皮疹）、白喉（伪膜坚韧）鉴别。反复发作病例需结合喉镜检查扁桃体隐窝情况，必要时行分泌物培养及药敏试验。

四、治疗核心原则：优先非药物干预（休息、温凉流质饮食、盐水含漱每日3~4次），药物治疗以抗生素为核心。首选青霉素类药物（如阿莫西林），疗程10天以清除链球菌；青霉素过敏者可选用头孢类（如头孢呋辛）或大环内酯类（如阿奇霉素），但4岁以下儿童不建议用阿奇霉素，避免影响骨骼发育。不推荐常规用抗病毒药物，仅明确病毒感染时短期使用。

五、特殊人群护理与预防：儿童（<3岁）需监测体温及脱水情况，体温≥38.5℃优先物理降温（温水擦浴），禁用阿司匹林（诱发Reye综合征）；孕妇需医生指导用药（如阿莫西林），哺乳期女性用药后间隔哺乳；老年人及慢性病患者需缩短疗程并监测肾功能。预防措施包括：保持口腔卫生（餐后清洁）、避免与感染者共用餐具、接种流感疫苗（降低继发感染风险）、均衡饮食补充维生素C及锌（增强免疫力）。反复发作的成人患者可评估扁桃体切除手术指征（每年发作≥5次）。