鼻根部骨折问

鼻根部骨折是鼻骨上部与额骨鼻突交界区域的骨折，多由直接暴力（如撞击、跌倒）或间接暴力（如头部受外力传导）引起，临床需结合症状与影像学检查明确诊断，治疗以复位固定为核心，特殊人群需个体化护理。

1.损伤特点与分类

1.1骨折类型：单纯线性骨折（多为不完全骨折）、粉碎性骨折（常伴骨片移位）、斜形/螺旋形骨折（多由旋转暴力引起），儿童因骨骼弹性大，易出现青枝骨折（部分骨皮质断裂）。

1.2合并损伤：可合并鼻中隔损伤、眼眶内侧壁骨折，若出现鼻腔清亮液体流出，需警惕脑脊液鼻漏（提示颅底骨折可能）。

2.诊断与评估

2.1症状体征：局部疼痛、肿胀、鼻梁塌陷或偏斜、鼻腔少量出血、触诊鼻根区压痛明显；儿童鼻根区皮下组织厚，肿胀掩盖骨折体征，需观察鼻腔通气情况（如单侧鼻塞、通气困难）。

2.2影像学检查：X线鼻骨侧位片为初步筛查手段，CT三维重建可清晰显示骨折线、移位方向及毗邻结构（如额窦、筛窦），MRI可评估软组织损伤（如韧带、黏膜）。

3.治疗策略

3.1非手术治疗：适用于无明显错位的单纯骨折，急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，避免按压鼻根区；鼻腔黏膜损伤出血时，可用明胶海绵填塞止血，药物以非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，儿童避免使用阿司匹林（增加出血风险）。

3.2手术治疗：适用于错位明显（鼻梁塌陷＞2mm）或影响鼻腔通气者，闭合复位术为首选（局部麻醉下用复位钳整复）；粉碎性骨折需开放复位+内固定，药物仅用于止痛（如塞来昔布）、预防感染（如头孢类抗生素），不涉及具体服用指导。

3.3康复期管理：避免外力撞击，保持鼻腔清洁（可用生理盐水冲洗），定期复查（术后1周、1个月），观察骨折愈合及鼻腔通气情况。

4.特殊人群护理要点

4.1儿童患者：骨骼弹性大易出现隐性错位，复位时需轻柔操作，避免过度用力；家长限制患儿剧烈活动（如跑跳），观察鼻腔分泌物性质（若清亮液体增多需及时就医）。

4.2老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础病后手术，术后加强营养（补充钙、维生素D）促进愈合，避免长期卧床（可适当床上活动）预防肺部感染，定期复查骨愈合情况。

4.3孕妇：优先采用超声评估骨折情况，避免CT辐射；药物使用需经产科与耳鼻喉科联合评估，禁用影响胎儿的药物（如喹诺酮类）。