胫骨骨折问

胫骨骨折是下肢最常见的骨折类型，占全身骨折的12%-15%，多由高能量创伤（如交通事故、高处坠落）或累积性应力损伤（如运动员疲劳性骨折）导致，其中胫骨中下1/3骨折占比约60%，因局部血供相对较差，愈合延迟或不愈合风险较高。

一、骨折类型

1.按解剖部位分类：分为近端（胫骨平台）、中段（骨干）、远端（踝关节上方）骨折，其中骨干骨折占比最高，远端骨折易累及关节面，可能影响踝关节功能。

2.按骨折稳定性分类：稳定性骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）无明显移位，可通过保守治疗；不稳定性骨折（如粉碎性骨折、螺旋形骨折）需手术复位，以降低畸形愈合风险。

二、诊断与评估手段

1.影像学检查：X线平片为基础诊断手段，可明确骨折线走向、移位程度；CT三维重建可清晰显示骨折粉碎情况及关节面受累范围；MRI用于评估软组织损伤（如韧带、血管、骨筋膜室综合征）。

2.临床评估：重点检查肢体畸形、压痛、异常活动，儿童需结合生长发育指标排除骨骺损伤，老年人需评估基础疾病（如糖尿病）对伤口愈合的影响。

三、治疗原则

1.保守治疗：适用于无移位或轻度移位的稳定性骨折，采用手法复位后长腿石膏外固定，固定期间需监测肢端血运及皮肤温度，避免压迫性溃疡。

2.手术治疗：多用于不稳定骨折或合并血管神经损伤者，术式包括切开复位内固定（如钢板、髓内钉），锁定钢板技术可减少骨折移位风险，复杂关节内骨折需联合关节镜辅助复位。

四、康复管理

1.早期阶段（术后1-2周）：非负重状态下进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓；

2.中期阶段（术后4-8周）：在支具保护下部分负重，逐步增加关节活动度训练（如CPM机辅助）；

3.后期阶段（3个月后）：通过X线确认骨痂生长后，过渡到完全负重，配合抗阻训练恢复下肢肌力，避免肌肉萎缩。

五、特殊人群护理要点

1.儿童：因骨骼生长潜能大，愈合周期较成人缩短30%-50%，需定期复查X线（每2周1次），避免过度固定导致肢体短缩；

2.老年人：合并骨质疏松者需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），控制基础疾病（如糖尿病），术后需严格执行镇痛管理，降低再骨折风险；

3.运动员：康复期需优先恢复本体感觉和肌肉爆发力，重返赛场前需通过运动功能评估（如平衡测试、肌力测试），避免运动技能退化。