疲劳性骨折问

疲劳性骨折是由于长期反复低强度应力累积导致的骨骼微损伤，属于应力性骨折范畴，常见于跖骨、胫骨等负重或运动应力集中部位，青少年、运动员及长期负重职业人群为高发群体。

一、主要好发人群及特征：1.青少年（10-18岁）：成长期骨代谢活跃但骨矿化不足，骨骼韧性高但抗应力强度未完全建立，跑步、跳跃训练中易发生；2.运动员：尤其跑步、跳跃、舞蹈等项目，训练负荷突增或动作不规范易致应力累积；3.军人及负重职业者：长期站立或行走（如徒步、负重行军），单一部位持续受力引发骨小梁微骨折。

二、核心病因与病理机制：1.外部因素：长期反复低强度应力（如突然增加运动强度）、运动装备不当（如跑鞋缓冲不足）、训练姿势错误（如足过度内翻）；2.内部因素：骨密度低下（青少年骨量积累不足、老年人骨质疏松）、营养缺乏（钙、维生素D不足）、遗传易感性（部分家族性骨强度偏低）。骨骼在应力作用下先出现骨小梁微损伤，随损伤累积超过修复能力则发生骨折。

三、典型临床表现与诊断：早期症状为局部酸痛、活动后加重（如跑步后胫骨前侧痛），休息后缓解，易被误认为“肌肉疲劳”；进展期出现疼痛持续、局部肿胀、活动受限，按压或应力试验阳性。诊断需结合影像学：X线可显示骨皮质增厚、骨膜反应或早期骨折线；MRI对早期诊断最敏感，表现为骨髓水肿信号。需与应力反应（仅骨膜反应，无骨折线）鉴别。

四、治疗原则：1.非手术治疗为主：制动休息（避免负重1-2周，必要时用支具固定）、康复锻炼（缓解期逐步恢复肌肉力量，增强骨骼耐受性）、物理治疗（早期冷敷减轻水肿，后期热敷促进血液循环）；2.手术治疗：仅用于严重病例（骨折移位、不愈合），采用内固定（钢板或螺钉）稳定骨骼，缩短愈合时间。

五、预防措施与特殊人群建议：1.运动科学：训练计划“循序渐进”（如跑步每周增量不超过10%），交叉训练避免单一部位过度负荷；2.装备适配：选择缓冲性好的运动鞋，调整鞋垫或使用足弓支撑，改善运动环境（如塑胶跑道替代硬地面）；3.营养管理：青少年每日摄入钙1000-1200mg+维生素D400-800IU，军人及老年人需额外补充钙剂；4.特殊人群：青少年避免长时间负重训练（如负重深蹲），老年人预防跌倒（如改善家居照明、使用防滑鞋），运动员训练后监测骨密度变化（每半年1次）。