腰椎骨折问

腰椎骨折是椎体完整性破坏导致的脊柱损伤，根据病因分为骨质疏松性、创伤性、病理性三类，不同类型高发人群及临床特征差异显著。

一、常见病因及高危因素

1.骨质疏松性骨折：65岁以上人群高发，女性绝经后因雌激素骤降骨量流失加速，骨折后1年内再发风险达20%，75岁以上女性椎体骨折患病率超30%。

2.创伤性骨折：多见于高能量损伤（如车祸、高处坠落），青少年运动员因椎体骨骺未闭合，易发生单纯椎体压缩性骨折，儿童占比约15%。

3.病理性骨折：继发于肿瘤（如椎体转移癌）、感染（如椎体结核）等基础疾病，占比约5%，患者常伴原发病症状。

二、关键诊断指标

1.影像学检查：X线片可显示椎体压缩程度（Cobb角测量），CT明确骨折线走向及椎管受累情况，MRI通过骨髓水肿信号区分新鲜/陈旧骨折，是诊断金标准。

2.骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）T值<-2.5SD提示骨质疏松，50岁以上女性建议每年筛查，骨量减少者（T值-1~-2.5SD）需6个月复查。

3.疼痛评估：视觉模拟评分（VAS）0-10分，骨折患者平均疼痛评分6.2分，动态监测可评估治疗效果。

三、治疗原则

1.非手术治疗：适用于稳定性骨折（椎体压缩<1/3），措施包括卧床休息6-8周（期间每2小时翻身防压疮），佩戴硬质胸腰段支具维持椎体稳定性，口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，抗骨质疏松治疗（双膦酸盐类药物）降低再骨折风险。

2.手术治疗：用于不稳定骨折（Cobb角>10°）或神经受压患者，术式包括经皮椎体成形术（适用于老年骨质疏松性骨折，术后疼痛缓解率85%），钉棒系统内固定术（适用于青壮年创伤性骨折，融合率达92%）。

四、特殊人群护理要点

1.老年患者：预防跌倒是核心，居家环境加装扶手、防滑垫，每日补充维生素D800IU/日和钙1000mg/日，骨折后3个月内避免弯腰负重，骨密度T值<-2.5SD者需药物干预。

2.女性绝经后：绝经后5年内完成首次骨密度检测，骨量减少者每年复查，激素替代治疗需评估乳腺癌、血栓风险，同时建议补充钙剂+维生素D联合方案。

3.儿童与青少年：高能量创伤后需CT排查脊髓损伤，避免过早拆除支具，康复期进行腰背肌功能锻炼（如五点支撑法），12周内避免剧烈运动。

4.合并基础疾病者：肿瘤患者需病理活检明确类型，感染性骨折需联合抗生素治疗，病理性骨折优先手术固定，术后需同步原发病治疗。