孩子过敏性鼻炎和过过敏性哮喘问

孩子过敏性鼻炎和过敏性哮喘是儿童期常见的过敏性疾病，两者常因共同的过敏机制相互关联，表现为“同一气道，同一疾病”。过敏性鼻炎可通过鼻-支气管轴诱发哮喘，而哮喘患者中合并过敏性鼻炎的比例达40%~80%。

一、定义与发病机制

过敏性鼻炎是机体接触过敏原后，鼻腔黏膜发生的I型超敏反应，主要表现为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状；过敏性哮喘是气道慢性炎症性疾病，特征为气道高反应性和可逆性气流受限，表现为喘息、咳嗽、胸闷等症状。两者均涉及Th2型免疫反应激活，肥大细胞释放组胺等炎症介质，且过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜炎症可通过鼻后滴漏刺激下呼吸道，诱发或加重哮喘症状。

二、高危因素与临床特征

高危因素包括遗传因素（父母有过敏性鼻炎、哮喘或湿疹病史者风险增加）、环境因素（尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌、空气污染、二手烟暴露）、感染因素（病毒感染诱发或加重气道炎症）。不同年龄段临床表现存在差异：婴幼儿（<3岁）哮喘可能表现为喂养困难、呼吸急促，易被误诊为“感冒”；学龄儿童典型症状为运动后咳嗽加重、夜间喘息，鼻炎症状多伴鼻塞、流涕、晨起喷嚏。

三、诊断与评估方法

诊断需结合病史（过敏史、发作特点）、体征（鼻腔黏膜苍白水肿、鼻甲肿大；肺部听诊哮鸣音）及辅助检查：皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测可明确过敏原；支气管激发试验、峰流速监测可评估哮喘严重程度；鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。鉴别诊断需排除感染性鼻炎、鼻窦炎、异物吸入等，过敏性鼻炎患者需与血管运动性鼻炎鉴别，后者无明确过敏原接触史。

四、治疗与干预原则

非药物干预是核心：避免接触过敏原（如防螨床品、花粉季关闭门窗），环境控制（使用空气净化器），生理盐水洗鼻可减少鼻腔分泌物。药物治疗以对症为主：过敏性鼻炎使用抗组胺药（如氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）；过敏性哮喘使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。2岁以下儿童优先非药物干预，避免自行用药，需在医生指导下规范使用急救药物。

五、特殊人群管理与预防

婴幼儿（<3岁）：避免接触二手烟、油烟，保持室内湿度40%~60%，预防呼吸道感染；合并湿疹儿童需加强皮肤保湿，避免搔抓诱发皮肤感染。有基础疾病（如先天性心脏病）儿童：用药需避免加重心肺负担，定期监测肺功能。预防措施：规律随访，接种流感疫苗降低感染风险，避免突然接触大量过敏原；运动增强体质但需适度，避免剧烈运动诱发哮喘。