骨质疏松公式问

骨质疏松公式主要指FRAX骨折风险评估模型，由世界卫生组织推荐，整合年龄、性别等7项核心因素，计算10年主要骨质疏松性骨折风险，辅助临床诊断与干预决策。

一、FRAX模型核心构成

1.纳入因素：年龄（男性≥40岁，女性≥50岁）、性别、体重、脆性骨折史（1个及以上）、吸烟史、长期糖皮质激素使用史、继发性骨质疏松病因（如类风湿关节炎、甲亢）；

2.计算逻辑：基于人群数据的回归模型，不同因素权重不同，如女性70岁、体重<57kg、吸烟且有脆性骨折史者，髋部骨折10年风险可达30%以上；

3.输出结果：10年髋部及主要骨质疏松性骨折风险，风险≥20%时结合骨密度T值≤-2.5SD（确诊骨质疏松）建议干预。

二、骨密度诊断标准

1.双能X线吸收法（DXA）检测腰椎/髋部骨密度，以T值（与同种族青年峰值骨量比较的SD值）为诊断核心；

2.诊断阈值：骨量减少（T值-1～-2.5SD）、骨质疏松（T值≤-2.5SD）、严重骨质疏松（T值≤-2.5SD+椎体畸形/脆性骨折史）；

3.模型互补：骨密度确诊后，FRAX评分明确骨折风险，避免漏诊或过度治疗。

三、特殊人群风险特征

1.老年女性：绝经后5年骨流失加速，70岁以上女性髋部骨折风险约25%，需每年筛查骨密度；

2.老年男性：65岁后骨密度下降快，无雌激素保护，有脆性骨折史者风险升高2倍；

3.慢性病患者：长期使用泼尼松≥5mg/d（3个月以上），即使骨密度正常，FRAX评分仍增加2～3倍风险；

4.青少年：骨密度Z值（与同年龄峰值骨量比较）<-2SD提示发育异常，需排查维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进。

四、非药物干预策略

1.营养支持：每日钙1000～1200mg（牛奶/豆制品等天然来源为主），维生素D800～1000IU（晒太阳或补充剂）；

2.运动方案：每周≥150分钟中等强度负重运动（快走、太极拳），抗阻训练（举哑铃）可增强骨密度；

3.跌倒预防：移除家中障碍物，安装扶手，视力不佳者定期验光，平衡训练降低跌倒风险。

五、药物干预决策

1.适用指征：FRAX髋部骨折风险≥10%或椎体骨折风险≥20%，结合骨密度T值≤-2.5SD；

2.一线药物：双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）、鲑鱼降钙素（监测肾功能）、雷洛昔芬（仅女性）；

3.禁忌人群：严重肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）、低钙血症、活动性溃疡禁用双膦酸盐，儿童/孕妇禁用降钙素。