慢性鼻窦炎的治疗问

慢性鼻窦炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗和必要时的手术干预，具体方案需根据病情严重程度及个体情况制定。

1.非药物干预：①鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水每日1~2次冲洗鼻腔，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，改善鼻窦引流，尤其适用于儿童及轻度症状患者，对改善鼻塞、减少黏液积聚有明确效果。②物理治疗：雾化吸入生理盐水或含药物的雾化液（如支气管扩张剂），适用于黏液黏稠、排痰困难者，需在医生指导下选择雾化药物。③生活方式调整：避免接触过敏原（如花粉、尘螨）、刺激性气体，戒烟，保持室内湿度50%~60%，避免过度疲劳，增强机体免疫力。④病因治疗：合并过敏性鼻炎者需控制过敏症状，如使用抗组胺药（非药物干预优先）；存在鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构性异常者，需结合影像学检查评估是否需手术矫正。

2.药物治疗：①抗生素：仅适用于确诊细菌感染（如鼻窦CT显示黏膜增厚伴积液、脓涕持续超过12周）时短期使用，疗程10~14天，避免长期滥用导致耐药性。②鼻用糖皮质激素：作为一线药物，能减轻鼻黏膜炎症、缩小鼻息肉体积，推荐使用糠酸莫米松、布地奈德等鼻喷剂，连续使用2~4周可见症状改善，需注意长期使用可能导致鼻黏膜干燥，建议定期复诊调整剂量。③黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸、桉柠蒎等，可稀释黏液、促进纤毛摆动，辅助改善鼻窦引流。④抗组胺药：适用于合并过敏症状（如打喷嚏、鼻痒）者，口服或鼻用第二代抗组胺药（如氯雷他定）可减少鼻分泌物。

3.手术治疗：①鼻内镜鼻窦手术：适用于规范药物治疗3个月以上无效、鼻息肉阻塞鼻窦口、影像学显示不可逆鼻窦病变者，通过开放鼻窦自然开口、清除病变组织改善通气引流，术后需配合鼻腔冲洗及药物治疗以降低复发率。②鼻窦切开术：适用于复杂鼻窦病变（如真菌性鼻窦炎），需在全身麻醉下进行，术后需长期随访管理。

4.特殊人群注意事项：①儿童：优先采用生理盐水洗鼻等非药物干预，避免使用成人剂型鼻用激素（如糠酸氟替卡松），2岁以下儿童禁用口服抗生素，需由儿科医生评估后选择安全药物。②老年人：合并高血压、糖尿病者需监测药物对基础疾病的影响，避免长期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），以防反跳性鼻充血或药物性鼻炎。③孕妇：非药物干预为首选，药物治疗需严格遵循FDA妊娠分级，鼻用糖皮质激素（如布地奈德）属于B类药物相对安全，但需在医生指导下使用，避免自行用药。④合并哮喘患者：需同步控制哮喘症状，避免因气道高反应加重鼻窦炎，优先选择吸入性糖皮质激素控制哮喘，减少鼻窦炎诱因。