第1腰椎体压缩性骨折问

第1腰椎体压缩性骨折是腰椎椎体因外力冲击或骨密度下降发生的压缩性损伤，好发于中老年女性、长期卧床者及外伤人群。诊断需结合影像学检查明确椎体高度丢失情况，治疗以恢复椎体稳定性、缓解疼痛及预防并发症为核心，多数患者可通过保守治疗或微创术式恢复，康复期需重视功能锻炼与跌倒预防。

1.诊断与风险因素：诊断主要依靠影像学检查，X线可初步显示椎体楔形变及椎间隙正常，CT能清晰显示骨折线细节，MRI可评估骨髓水肿及神经受压情况。风险因素包括年龄＞60岁，女性因绝经后雌激素下降骨密度降低风险升高，长期使用糖皮质激素或抗凝血药物，既往骨质疏松性骨折史，以及高处坠落、车祸等直接外力损伤。长期卧床者因骨骼废用性脱钙，也易诱发骨折。

2.治疗原则：治疗分保守与手术干预。保守治疗适用于椎体压缩＜1/3且无神经症状者，需卧床休息4~6周，期间可短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，配合支具外固定维持椎体位置。严重压缩（＞1/3）或伴神经压迫（如下肢麻木、大小便障碍）者，建议手术治疗，常用微创术式如经皮椎体成形术，通过注入骨水泥强化椎体稳定性，该方法在临床研究中证实可快速缓解疼痛并缩短卧床时间。

3.康复与功能恢复：康复需分阶段进行。早期（术后1~2周）以预防并发症为主，如每2小时翻身预防压疮，进行踝泵运动促进血液循环。中期（术后2~6周）可在支具保护下逐渐坐起，进行腰背肌等长收缩训练。恢复期（术后6周后）逐步开展核心肌群训练，如五点支撑法、小燕飞动作（需根据个体耐受度调整强度），避免弯腰、负重等增加椎体压力的动作。年轻患者康复周期约3~6个月，老年患者建议延长至6~12个月。

4.特殊人群注意事项：老年人需重点预防跌倒，家居环境需加装扶手、防滑垫，定期监测骨密度并补充钙剂（每日1000~1200mg）及维生素D（每日800~1000IU）。妊娠期女性因体内激素变化导致骨密度生理性下降，骨折后优先选择非药物保守治疗，需在骨科与产科联合评估下进行，避免影响胎儿发育。儿童患者罕见此类骨折，一旦发生多与高能量创伤相关，需紧急手术解除神经压迫，术后早期开展康复训练防止脊柱畸形。

5.预防措施：日常需保持适度负重运动（如快走、太极拳），每周≥150分钟中等强度运动，增加骨密度。饮食中增加钙（牛奶、豆制品）与维生素K（菠菜、西兰花）摄入，减少碳酸饮料等影响钙吸收的食物。长期使用激素者需定期监测骨密度，必要时预防性使用双膦酸盐类药物。高危人群应避免弯腰搬重物，雨雪天气减少外出，降低外伤风险。