咽喉疱疹病问

咽喉疱疹病是一类由病毒感染引发的咽部黏膜疱疹性病变，以儿童（5岁以下）高发，典型表现为咽痛、发热、咽部灰白色疱疹，病程1～2周，多数可自愈。常见类型包括柯萨奇病毒A组/肠道病毒所致的疱疹性咽峡炎，及单纯疱疹病毒1型引发的咽部疱疹（常伴牙龈红肿、口腔其他部位疱疹）。

1.常见致病病毒与传播特点：柯萨奇病毒A2-A10型、肠道病毒（如柯萨奇病毒A16、埃可病毒）及单纯疱疹病毒1型为主要病原体。病毒通过粪-口途径（污染食物、水源）、呼吸道飞沫（咳嗽、喷嚏）及接触（污染手、物品）传播，5岁以下儿童因免疫系统发育不完善，在家庭、幼儿园等聚集场所易通过密切接触感染，每年夏秋季为高发期。

2.典型症状与病程阶段：起病初期多伴低热（38～39℃，少数高热）、咽部不适；12～48小时内咽峡部（软腭、悬雍垂、扁桃体、咽后壁）出现灰白色疱疹，直径1～2mm，2～3天破溃形成浅表溃疡，疼痛加剧，患儿常因疼痛拒食、流涎、哭闹；病程5～7天溃疡逐渐愈合，体温恢复正常。成人症状较轻，病程约1周，疱疹局限于咽部或口腔其他部位。

3.诊断与鉴别要点：临床诊断主要依据症状（高热+咽痛+咽峡部疱疹）和流行病学史（季节高发、接触患儿）。实验室检查可见血常规白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高；必要时通过咽拭子病毒核酸检测（柯萨奇病毒/肠道病毒核酸阳性）确诊。需与细菌性咽峡炎（扁桃体化脓、白细胞及中性粒细胞显著升高）、疱疹性龈口炎（牙龈红肿出血、口腔黏膜广泛疱疹）鉴别，后者多累及口腔前部及牙龈。

4.基础治疗与护理措施：无特效抗病毒药，以对症支持为主。发热时儿童可选用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，可能诱发Reye综合征），成人可选用布洛芬；咽痛时用温凉流质饮食（牛奶、米汤、粥），避免过热/辛辣食物刺激溃疡，饭后用生理盐水或淡盐水含漱清洁口腔；疼痛明显者可局部使用利多卡因凝胶（需遵医嘱）；脱水风险患儿需少量多次饮水，避免脱水或电解质紊乱。

5.特殊人群照护原则：儿童（＜5岁）需专人看护，监测体温（每4小时1次）及精神状态（警惕高热惊厥、持续拒食），不建议自行使用抗生素（病毒感染无效且增加耐药风险），避免低龄儿童（＜2岁）使用非处方含片；老年人、糖尿病、HIV感染者等免疫低下者需观察溃疡愈合情况，出现高热不退、溃疡超过10天未愈或伴呼吸困难（提示喉炎），立即就医排查继发细菌感染；孕妇感染单纯疱疹病毒需评估病毒血症对胎儿影响，建议产科就诊；护理人员接触患儿后需用肥皂水洗手，患儿餐具、玩具单独煮沸消毒（15分钟），避免交叉感染。