骨结核是什么病问

骨结核是由结核分枝杆菌引起的骨骼系统特异性感染性疾病，多继发于肺结核等原发感染，好发于脊柱、长骨骨骺及关节等部位，其中脊柱结核占比超50%。结核分枝杆菌通过血行播散定植于骨骼，引发局部炎症及干酪样坏死，可形成脓肿。

一、定义与基本特征

1.骨结核属于继发性结核感染，90%以上继发于肺结核，少数由泌尿生殖系统、消化道结核经血行播散至骨骼。好发部位为脊柱（腰椎最常见）、髋关节、膝关节等松质骨丰富区域，因局部血流缓慢、代谢旺盛，结核菌易定植繁殖。

2.病理特征为结核性肉芽肿形成、干酪样坏死及寒性脓肿，可破坏骨皮质及髓腔，严重时导致病理性骨折或关节畸形。

二、发病机制与传播途径

1.传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播至肺部（原发感染），结核菌经血液循环播散至全身，骨骼因松质骨结构特点成为理想定植部位；少数情况下，脊柱结核可由椎旁冷脓肿直接蔓延至椎管。

2.易感因素：免疫力低下者（糖尿病、长期使用糖皮质激素、HIV感染者）风险显著升高，儿童因免疫系统未完全发育、成人因既往感染未控制均为高危人群。

三、临床表现与人群差异

1.全身症状：典型表现为午后低热（37.3~38℃）、盗汗、乏力、食欲减退及体重下降，儿童患者症状常隐匿，易被误认为生长痛。

2.局部症状：脊柱结核表现为腰背痛、活动受限，严重时因椎体塌陷导致后凸畸形，压迫脊髓可出现肢体麻木、大小便失禁；髋关节结核表现为关节疼痛、活动受限，儿童可出现跛行；长骨结核形成冷脓肿（无红热、疼痛轻的寒性包块），局部穿刺可抽出脓性液体。

四、诊断关键方法

1.影像学检查：X线可显示骨质破坏、椎间隙狭窄；CT清晰显示死骨、椎体塌陷及寒性脓肿；MRI为早期诊断金标准，可发现骨髓水肿、椎间盘受累及椎旁软组织肿胀。

2.实验室检查：结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）辅助判断结核感染；病理活检发现干酪样坏死或抗酸杆菌可确诊。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.药物治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物，疗程12~18个月，需全程规范用药避免耐药性。

2.手术指征：神经压迫、寒性脓肿扩大、药物治疗无效的死骨形成需行病灶清除术，必要时植骨融合。

3.特殊人群注意事项：儿童患者需按体重调整药物剂量，避免肝肾功能损伤，优先选择异烟肼+利福平方案；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）以提高疗效；孕妇患者慎用吡嗪酰胺，优先选择乙胺丁醇；老年患者合并基础疾病（如冠心病）时需监测药物相互作用，避免利福平与抗凝药联用。