肱骨髁上骨折肘内翻最常见问

肱骨髁上骨折后肘内翻是临床最常见的远期并发症，发生率占儿童肱骨髁上骨折病例的20%~40%，成人约10%~15%，其核心原因与该区域解剖结构特点及骨折治疗不当密切相关。

一、肘内翻高发的解剖与病理基础

肱骨远端髁上区域前侧骨皮质较薄，后侧为鹰嘴窝，骨折时应力集中易导致内侧皮质塌陷或外侧皮质嵌插，形成尺偏畸形。儿童骨骺未闭合，骨折后生长板受影响，两侧骨骼生长不对称，是肘内翻发生的关键病理基础。此外，鹰嘴窝与尺神经沟的解剖关系，也增加了内翻时神经受压风险。

二、主要危险因素

1.年龄：儿童为高发人群，因5~12岁儿童肱骨远端骨骺未闭合，骨折后生长发育干扰率是成人的3~5倍（研究显示5岁以下儿童发生率达50%）；

2.骨折类型：GartlandⅢ型完全移位骨折（占比30%）及AO分型B2/B3型（不稳定骨折），因断端移位易导致力线异常；

3.治疗方式：保守治疗若固定时未维持功能位（如过度伸直或旋前），或手术内固定位置偏差（如钢板螺钉未置于肱骨远端中心轴），会直接增加内翻风险；

4.合并症：合并神经血管损伤的开放性骨折，因局部血供受损或软组织瘢痕挛缩，愈合期畸形率升高15%~20%。

三、诊断与评估标准

临床诊断主要依据X线正位片测量提携角（正常男性5°~10°，女性10°~15°），内翻时提携角<0°且双侧差值>5°即可确诊。儿童需动态观察（每2周复查），因骨折愈合期（6~8周）可能出现成角进展；CT三维重建可精准评估骨折对线及骨骺损伤程度，MRI用于排查隐匿性骨骺早闭。

四、干预措施与特殊人群注意事项

1.轻度内翻（提携角>10°）：可采用支具辅助矫正（夜间佩戴，持续6~8周），配合物理治疗（超声波松解瘢痕组织）；

2.中重度内翻（提携角<0°）：需手术截骨矫形，儿童首选肱骨远端楔形截骨（保留骨骺活性），成人可采用Z形截骨；

3.特殊人群：儿童需避免过度矫形（防止生长停滞），老年患者合并骨质疏松时，术前需评估骨密度，优先选择锁定钢板固定；合并糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。

五、预防与康复要点

预防：儿童骨折后强调早期闭合复位+经皮克氏针固定（固定3~4周），术中C型臂透视确认力线；康复训练：骨折愈合后（12周后）每日进行肘关节主动屈伸训练（15~20次/组，2组/日），配合握力球训练增强肱二头肌肌力。

综上，肘内翻高发源于儿童骨骼发育特点与骨折治疗的力线控制，通过规范复位固定及术后康复可有效降低发生率。对5岁以下儿童，建议优先选择弹性髓内钉固定以减少生长干扰。