什么是脊椎骨裂问

脊椎骨裂是指脊椎椎体骨质连续性中断，常因外力冲击、骨骼退变或应力累积导致，可分为外伤性骨裂、骨质疏松性骨裂、应力性骨裂等类型，不同病因对应不同人群特征。

一、定义与本质

1.解剖结构基础：脊椎椎体由松质骨和皮质骨构成，承重能力依赖完整的骨小梁结构，骨裂时椎体压缩或形态改变。

2.病理特征：骨裂分为完全性和不完全性，表现为骨小梁断裂、骨皮质连续性破坏，伴骨密度降低或骨组织微损伤。

二、常见致病因素

1.外伤性因素：高能量创伤（如车祸、坠落）直接导致椎体压缩性骨折，儿童青少年因运动损伤（如体操、跳水）发生率较高。

2.病理性因素：

-骨质疏松症：65岁以上人群中女性因绝经后雌激素下降，骨裂发生率较男性高3-5倍，轻微外力即可诱发。

-应力性骨折：长期重复运动（如长跑、舞蹈）导致骨骼微损伤累积，运动员、军人因高强度训练高发。

-椎体转移瘤：恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌）骨转移破坏椎体结构，多见于中老年患者。

三、临床类型

1.按病因分：外伤性骨裂（直接暴力）、骨质疏松性骨裂（骨量减少）、应力性骨裂（劳损累积）。

2.按形态分：单纯压缩性骨裂（常见于骨质疏松）、爆裂性骨裂（伴椎管受压，高能量创伤）。

四、诊断方法

1.影像学检查：X线片显示椎体楔形变、骨皮质中断；CT可明确骨折线走向及椎管受累情况；MRI评估软组织损伤及骨水肿程度，区分新鲜/陈旧性骨折。

2.骨密度检测：对骨质疏松性骨裂，双能X线吸收法（DXA）T值＜-2.5SD提示骨量减少，女性绝经后5年内骨密度下降最快。

五、治疗原则

1.非手术干预：

-卧床休息：急性期需制动3个月，避免负重，儿童青少年通过腰背肌训练（如五点支撑法）促进骨愈合。

-药物干预：止痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），骨质疏松性骨裂需补充钙剂和维生素D。

2.手术干预：

-椎体成形术：适用于疼痛明显、椎体压缩＞50%的骨质疏松性骨裂，老年患者优先选择以减少卧床并发症。

-内固定术：用于爆裂性骨裂伴神经压迫，需评估脊柱稳定性，20-60岁患者适用。

六、特殊人群应对

1.儿童青少年：避免高风险运动，运动前充分热身，每年监测骨密度，预防应力性骨折。

2.老年人：每1-2年筛查骨密度，跌倒后24小时内完成影像学检查，预防髋部、腕部合并损伤。

3.女性：绝经后坚持负重运动（如快走），补充维生素D，降低骨裂风险。

注：骨裂治疗以恢复椎体稳定性为目标，优先非药物干预，低龄儿童慎用非甾体抗炎药，老年人用药需监测肾功能。