嗓子疼就发烧问

嗓子疼伴随发烧最常见于病毒或细菌感染引发的上呼吸道炎症，其中病毒感染占多数，典型致病原包括流感病毒、腺病毒等，细菌感染则以化脓性链球菌性扁桃体炎为代表，少数情况可能由支原体、衣原体感染引起。

一、常见致病原因

1.病毒感染：占比约70%-80%，常见病原体包括流感病毒（尤其甲型H1N1、乙型流感病毒）、腺病毒（可引发咽结合膜热，伴结膜充血）、鼻病毒及EB病毒等，病毒感染常伴随鼻塞、流涕、咳嗽等卡他症状，扁桃体红肿但表面无明显脓点。

2.细菌感染：以A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）为主，典型表现为扁桃体红肿、表面可见白色脓点或脓苔，可伴颈部淋巴结肿大，体温常骤升至39℃以上，疼痛程度与扁桃体肿大程度相关。

3.其他病原体：肺炎支原体、衣原体感染相对少见，多表现为刺激性干咳、低热持续不退，需通过咽拭子培养或血清学检测确诊。

二、症状鉴别特征

1.病毒感染性咽痛：疼痛程度与病毒类型相关，EB病毒感染可伴发热、肝脾肿大；鼻病毒感染常为低热（37.5℃-38.5℃），伴鼻塞、打喷嚏等上呼吸道卡他症状。

2.细菌感染性咽痛：扁桃体炎症状更剧烈，吞咽时疼痛加重，体温波动较小（38.5℃-40℃），扁桃体表面脓点或伪膜形成是重要鉴别点，颈部淋巴结触诊可发现肿大且有压痛。

三、基础处理原则

1.非药物干预：保证每日饮水1500-2000ml（心衰、肾病患者遵医嘱调整），温盐水（250ml温水+1g食盐）含漱每日3-4次，退热可选择对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童需按年龄选择剂型）。

2.药物使用：避免给16岁以下儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；持续高热（≥39℃）且物理降温无效时，可交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬（间隔4-6小时），避免复方感冒药叠加退热成分。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：2岁以下禁用非甾体抗炎药，3岁以下避免使用含伪麻黄碱的复方制剂；持续发热超过24小时、精神萎靡或出现皮疹需立即就医，避免自行使用抗生素。

2.老年人：65岁以上患者合并高血压、糖尿病时，感染可能诱发基础病急性加重，建议每4小时监测体温，出现胸闷、呼吸困难时，需警惕脓毒症或感染性休克。

3.孕妇：用药需经产科医生评估，退热首选对乙酰氨基酚（FDAB类），避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，妊娠早期（前3个月）慎用布洛芬。

五、紧急就医指征

1.发热持续超过48小时且无缓解趋势；

2.扁桃体化脓伴呼吸困难、吞咽梗阻或张口受限；

3.出现皮疹、关节疼痛、血尿（提示链球菌感染后并发症）；

4.颈部淋巴结肿大超过2周或伴高热不退、意识模糊。