什么是骨结核问

骨结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节引发的破坏性病变多继发于肺结核，病因是结核菌可通过呼吸道等途径入体经血行至骨关节部位潜伏，抵抗力下降时繁殖引发免疫反应致局部病变，好发于脊柱等部位，局部有疼痛肿胀等表现全身有结核中毒症状，诊断依靠影像学、实验室及病理活检，治疗包括全身抗结核及局部治疗，儿童抗结核需关注药物对骨骼发育影响，老年人抗结核要考虑药物相互作用及肝肾功能等情况。

一、定义

骨结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节引发的破坏性病变，多继发于肺结核，属于慢性特异性感染性疾病。

二、病因与发病机制

（一）病因

主要病因为结核分枝杆菌感染，结核菌可通过呼吸道、消化道等途径进入人体，之后经血行传播至骨或关节部位。

（二）发病机制

结核菌到达骨或关节后，在局部潜伏，当人体抵抗力下降时，结核菌繁殖并引发免疫反应，导致局部组织出现炎症、破坏等病理改变。

三、好发部位

常见于脊柱（约占50%），其次为膝关节、髋关节、肘关节等，不同部位的发病与局部解剖结构及血供特点等因素相关，脊柱因负重及活动多等因素易受累。

四、临床表现

（一）局部表现

受累部位出现疼痛、肿胀、功能障碍，如脊柱结核可表现为脊柱畸形、活动受限；关节结核可有关节肿胀、压痛等。

（二）全身表现

可有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，若病情进展，全身症状可能加重。

五、诊断方法

（一）影像学检查

1.X线：早期可无明显异常，随病情进展可见骨质破坏、骨质疏松等；

2.CT：能更清晰显示骨质破坏、死骨及脓肿情况；

3.MRI：对早期骨髓炎、软组织病变等敏感性高，可早期发现病变。

（二）实验室检查

1.结核菌素试验：部分患者呈阳性；

2.血沉、C反应蛋白：多升高，提示炎症反应；

3.结核分枝杆菌病原学检查：如痰、脓液等涂片或培养找结核菌，有助于明确诊断。

（三）病理活检

通过病灶穿刺或手术取组织进行病理检查，可明确病变性质，确定是否为结核分枝杆菌感染。

六、治疗原则

（一）全身抗结核治疗

遵循早期、规律、全程、联合、适量的抗结核治疗原则，使用抗结核药物控制全身结核病灶。

（二）局部治疗

1.对于病变局限、有手术指征者，可考虑手术清创、病灶清除等；

2.局部制动，如使用支具等，减轻病变部位负荷，促进修复。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童骨结核需早期诊断，因儿童骨骼处于生长发育阶段，抗结核治疗时要密切关注药物对骨骼发育的影响，规范用药并定期监测骨骼生长情况。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病，抗结核治疗时要考虑药物相互作用及老年人肝肾功能情况，选择合适的抗结核方案，并加强营养支持，关注全身状况变化。