外伤造成腰椎第一节压缩性骨折，问

外伤造成的腰椎第一节压缩性骨折，其核心管理要点包括诊断评估、治疗策略、康复管理、特殊人群应对及预防措施。

1.诊断与损伤程度评估

需结合外伤史（如高处坠落、撞击等）及影像学检查确诊。X线片可见椎体楔形变、椎间隙正常；CT可明确骨折线走向及椎体后壁完整性，排除椎管狭窄；MRI对脊髓水肿、神经受压敏感，是神经损伤筛查关键。椎体压缩程度按前缘高度丢失划分：轻度＜1/3、中度1/3~1/2、重度＞1/2，后者或合并神经损伤（肌力下降、感觉异常）需紧急干预。

2.治疗原则与核心方案

2.1保守治疗：适用于轻度骨折、无神经症状者，需卧床2~4周（避免仰卧位过久，可侧卧翻身），配合胸腰段支具维持稳定性；疼痛期短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），禁用强阿片类药物（遵医嘱）。

2.2手术治疗：严重骨折（＞1/2压缩）、神经受压（下肢肌力下降、大小便障碍）或保守治疗3个月无效者，可考虑经皮椎体成形术（PVP）或内固定术，手术需评估骨水泥渗漏风险及神经减压效果。

3.康复期管理重点

3.1早期活动：卧床期间行踝泵运动（预防深静脉血栓），2周后支具保护下坐起，逐步过渡到站立行走（避免弯腰、扭转）；3个月内避免弯腰负重、久坐（＜1小时/次）。

3.2功能锻炼：疼痛缓解后开始腰背肌训练，如五点支撑（仰卧屈膝，头、肘、足支撑抬臀）、小燕飞（俯卧抬胸腿，动作幅度适中），每组10~15次，每日2组，循序渐进。

3.3神经监测：术后或保守治疗期间需每日观察下肢感觉、肌力，若麻木加重、足下垂等，提示神经受压未缓解，需立即复查MRI。

4.特殊人群与风险因素

4.1老年人：合并骨质疏松者（骨折多为“脆性骨折”），需同步筛查骨密度（T值＜-2.5SD提示骨质疏松），治疗期间补充钙剂（1000mg/日）、维生素D（400~800IU/日），预防再次骨折。

4.2儿童：罕见，多为高能量损伤（如车祸），易合并脊髓损伤，需优先固定脊柱（颅骨牵引或手术内固定），康复期监测脊柱生长发育。

4.3孕妇：孕期腰椎负荷增加，外伤后减少腰部受力，优先保守治疗（支具固定），避免药物；手术需孕中晚期（＞24周）多学科协作，评估麻醉风险。

5.预防与长期健康策略

5.1外伤预防：运动前热身（游泳、瑜伽等低冲击运动），避免突然弯腰、跳跃；家居环境改造（浴室防滑垫、走廊扶手），减少夜间跌倒。

5.2姿势管理：日常避免久坐（＜1小时/次，加腰垫），站立挺胸收腹，搬重物采用“屈膝屈髋”姿势，避免直接弯腰。

5.3定期筛查：50岁以上人群每1~2年骨密度检测，70岁以上女性每年筛查，早发现早干预骨质疏松。