肱骨干骨折问

肱骨干骨折是肱骨外科颈以下至肱骨髁上2cm处的骨折，多由直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如跌倒传导）引起，青壮年及老年骨质疏松患者为高发人群。其治疗需结合骨折类型、稳定性及患者个体情况选择方案，科学康复可降低神经损伤、关节僵硬等并发症风险。

一、骨折常见原因与分型

1.直接暴力：如车祸撞击、重物砸伤，常导致骨折部位单一或粉碎性骨折，多累及肱骨中下1/3段；

2.间接暴力：跌倒时手掌撑地，暴力经前臂传导至肱骨，易引发螺旋形或斜形骨折，中下1/3段为常见骨折部位；

3.分型：依据骨折稳定性分为A型（简单骨折）、B型（楔形骨折）、C型（粉碎性骨折）；按解剖部位分为上1/3（三角肌止点以上）、中1/3（三角肌止点至桡神经沟）、下1/3（桡神经沟至髁上）骨折，中1/3骨折易合并桡神经损伤。

二、治疗原则与干预方式

1.非手术治疗：适用于闭合性、无移位或轻度移位的稳定性骨折，采用手法复位后石膏或支具外固定，固定时间约4~6周，期间需每周复查X线评估对位；

2.手术治疗：适用于开放性骨折、粉碎性骨折、合并神经血管损伤或手法复位失败的病例，常用内固定方式包括钢板螺钉（适用于长斜形骨折）、髓内钉（适用于多段骨折）。

三、康复训练要点

1.早期（伤后1~2周）：制动休息，进行手指屈伸、肩部肌群等长收缩训练，每次5~10分钟，每日3次，避免肩关节主动活动；

2.中期（4~6周）：X线显示骨痂形成后，开始肘关节主动屈伸（0°~90°）、腕关节旋转训练，每次10~15分钟，每日3次，动作需缓慢轻柔；

3.后期（8~12周）：逐步增加肩关节前屈（≤120°）、外展（≤90°）活动，配合握力器进行上肢肌肉力量训练，每次20分钟，每周3次。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：愈合能力强，优先保守治疗，固定期间需观察手指血运，避免过度活动导致畸形，建议每2周复查X线；

2.老年骨质疏松患者：术后需延迟康复训练至8周后，避免负重过早引发内固定松动，需补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（每日800IU）；

3.合并糖尿病患者：需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，康复期增加蛋白质摄入（每日1.2g/kg体重），降低感染风险。

五、预防建议

1.日常防护：运动时佩戴护肘（如篮球、骑行），老年人使用防滑鞋、扶手，雨雪天减少户外活动；

2.高危人群筛查：50岁以上人群每年检测骨密度，合并高血压、糖尿病者需每半年评估骨折风险；

3.营养干预：每日摄入钙1000~1200mg（如牛奶、豆制品），蛋白质1.0~1.2g/kg体重（如鱼类、鸡蛋），预防骨质疏松性骨折。