髂骨骨折问

髂骨骨折是髋骨后上部（髂骨体、髂嵴等部位）的连续性中断，多由直接暴力（如撞击）、间接暴力（如高处坠落应力传导）或累积损伤（如骨质疏松）引发。女性因绝经后骨量流失风险更高，70岁以上老年人因骨密度下降患病率显著增加，长期吸烟、酗酒或糖尿病患者愈合难度更高。

一、病因与高危因素

1.创伤类型：直接暴力（如车祸撞击髂部）可致开放性骨折，间接暴力（如足跟着地时躯干旋转）易引发斜形骨折；病理性骨折（如骨转移瘤、感染）需结合原发病评估。

2.年龄差异：儿童骨骼弹性好，多为青枝骨折或经骺损伤；老年人因骨小梁稀疏，低能量损伤即可致骨折（如平地跌倒）。

3.性别与激素影响：女性绝经后雌激素骤降，骨量每年流失1%-2%，骨折风险较男性高2-3倍；男性随年龄增长雄激素下降，但骨量维持能力优于女性。

4.生活方式：长期吸烟（尼古丁抑制成骨细胞）、酗酒（影响钙吸收）及缺乏运动（如久坐）者骨密度更低，骨折风险升高。

二、典型临床表现

1.局部症状：髂部疼痛剧烈，活动时加重，按压骨折部位压痛明显，局部肿胀伴皮下瘀斑；

2.功能障碍：髋关节屈伸、内收外展受限，骨盆分离试验阳性（挤压髂骨引发疼痛）；

3.并发症：合并坐骨神经损伤时出现下肢麻木、足下垂，血管损伤可见肢体苍白、发凉（需紧急血管重建）。

三、诊断与影像学评估

1.X线平片：初步筛查骨折类型（如横形、粉碎性），但对细微骨折（如髂骨翼裂缝骨折）易漏诊；

2.CT三维重建：清晰显示骨折线走向、移位程度及髋臼关联损伤，尤其适用于复杂骨折；

3.MRI检查：用于软组织损伤（如韧带挫伤）或隐匿性骨折（X线/CT阴性但症状典型者），能评估骨髓水肿程度。

四、治疗原则

1.非手术治疗：适用于无移位稳定性骨折，采用骨盆兜或石膏制动，卧床3-6周，辅以非甾体抗炎药止痛（避免长期使用）；

2.手术治疗：指征包括骨折移位＞5mm、关节面塌陷＞2mm、合并神经血管损伤，常用内固定方式（钢板螺钉固定）；

3.特殊病例：病理性骨折需同期处理原发病（如骨巨细胞瘤刮除植骨），开放性骨折需清创及抗生素治疗。

五、康复管理与特殊人群注意事项

1.儿童：采用蛙式石膏固定，愈合周期4-6周，康复期需监测肢体长度差异；

2.老年人：术后48小时开始踝泵运动预防深静脉血栓，避免过度屈曲髋关节（防止内固定松动），补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（800IU）；

3.孕妇：优先超声/CT（低辐射），采用骨盆带固定，减少负重，康复训练需避开腹部压力区；

4.糖尿病患者：严格控糖（空腹＜7mmol/L），增加蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg体重），康复中加强足部血运监测。