做了髌骨脱位手术，术后太疼问

髌骨脱位术后疼痛是常见现象，主要与手术创伤引发的局部炎症、肌肉紧张及关节活动受限相关，需通过科学的疼痛管理措施缓解，以促进康复。

一、疼痛的常见原因：

1.手术创伤激活的炎症反应：术中对髌骨周围软组织（如股四头肌、髌韧带）的分离与修复会刺激局部神经末梢，术后24~72小时内炎症因子（如前列腺素E2）释放增加，激活伤害感受器，导致疼痛评分升高，研究显示术后疼痛数字评分量表（NRS）平均达6.2分。

2.肌肉痉挛与关节制动影响：术后需短期制动促进愈合，但长期制动易导致股四头肌、腘绳肌等肌群失用性萎缩，肌肉紧张引发的痉挛可加重疼痛，关节活动受限进一步刺激关节囊和韧带感受器。

二、非药物干预措施：

1.冷敷：术后48小时内用冰袋（0~4℃）冷敷膝关节周围，每次15~20分钟，每日3~4次，可减少局部血流速度和炎症介质浓度，研究显示冷敷可降低术后48小时疼痛评分1.8分。

2.抬高患肢与体位调整：保持患肢高于心脏水平，仰卧时用枕头垫高小腿，每日3次，每次15分钟，可减少静脉回流阻力，降低肿胀引发的疼痛。

3.经皮神经电刺激（TENS）：在医生指导下使用低频电刺激仪，通过刺激感觉神经纤维抑制疼痛信号传导，临床研究显示TENS可使术后疼痛NRS降低2~3分。

4.镇痛呼吸训练：采用腹式呼吸，缓慢吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，每日3次，每次5分钟，可降低交感神经兴奋性，缓解肌肉痉挛性疼痛。

三、药物干预原则：

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解轻中度疼痛，可使术后疼痛NRS降低30%~40%，需避免空腹服用及长期使用。

2.阿片类镇痛药：如吗啡、羟考酮，适用于中重度疼痛，儿童（＜12岁）应避免使用，老年人需监测呼吸抑制风险，肝肾功能不全者需调整剂量。

四、特殊人群注意事项：

1.儿童：禁用阿片类药物，优先采用冷敷、抬高患肢及非甾体抗炎药，需严格遵医嘱监测不良反应。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者禁用NSAIDs（避免影响降压药疗效或增加胃肠道出血风险），可优先选择外用镇痛贴剂（如氟比洛芬凝胶贴膏）。

3.妊娠期女性：禁用妊娠晚期NSAIDs，可采用TENS缓解疼痛，需在产科医生指导下用药。

五、康复训练中的疼痛管理：

1.术后早期（1~2周）：以床上直腿抬高训练为主，每次维持10秒，每组15次，每日3组，疼痛控制在NRS≤4分时进行。

2.中期（2~6周）：在CPM机辅助下进行膝关节被动活动，速度控制在1°/秒，每次15分钟，逐步增加关节活动度减少肌肉粘连。

3.后期（6周后）：结合抗阻训练（如股四头肌等长收缩），在疼痛耐受范围内进行，避免因疼痛导致关节僵硬。