腰椎间盘突出要做哪些检查问

腰椎间盘突出需进行的检查项目包括体格检查、影像学检查、实验室检查、电生理检查及特殊人群适配检查。其中体格检查用于初步定位神经受压，影像学检查为诊断核心，实验室检查辅助鉴别诊断，电生理检查评估神经损伤程度，特殊人群需根据情况调整检查方式。

一、体格检查

1.直腿抬高试验：患者仰卧，伸直下肢并缓慢抬高，若抬高至60°以内诱发下肢放射性疼痛（如从腰臀部至小腿外侧），提示神经根受压。该试验在单节段突出中的阳性率达70%~90%，是临床最常用的定位检查之一。

2.股神经牵拉试验：患者俯卧位，被动后伸髋关节时，股前侧（大腿前侧）出现疼痛或麻木，提示L2~L4神经根受压，常见于高位椎间盘突出（如L3/4节段）。

二、影像学检查

1.X线平片：通过正侧位片观察腰椎生理曲度、椎间隙高度、椎体骨质增生及椎弓根结构，可排除骨折、结核、肿瘤等病变，但对椎间盘突出的直接显示率仅15%~20%，需结合临床综合判断。

2.CT检查：对椎间盘突出的钙化、纤维环破裂程度及椎管狭窄显示清晰，可精确测量突出物大小及位置，敏感性约80%，但对脊髓、神经根的细微受压显示不如MRI。

3.MRI检查：无辐射，是诊断金标准，可清晰显示椎间盘退变程度、突出方向、髓核脱出情况及脊髓/神经根受压状态，尤其对马尾神经综合征的鉴别诊断具有不可替代的价值，可重复检查以动态观察病情变化。

三、实验室检查

1.血常规及炎症标志物：白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等指标升高时，需警惕感染性椎间盘炎（如结核性）或化脓性炎症，单纯椎间盘突出通常无明显异常。

2.自身抗体检测：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等阳性时，需排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病，尤其适用于伴多关节症状的患者。

四、电生理检查

1.肌电图（EMG）：通过记录肌肉静息及收缩时的电活动，判断有无神经源性损害，可明确L5/S1等节段神经根受压导致的肌肉失神经改变，对病程长、保守治疗无效者有指导手术决策的意义。

2.神经传导速度（NCV）：评估周围神经传导功能，鉴别神经根受压与糖尿病神经病变、中毒性神经病等，有助于排除其他神经损伤，明确症状是否由腰椎间盘突出引起。

五、特殊人群检查建议

1.孕妇：MRI为首选影像学检查（无辐射），需提前告知医生妊娠周数，避免不必要的X线/CT检查；若需评估胎儿情况，可结合超声检查。

2.儿童患者：罕见，多与外伤或先天畸形相关，MRI为首选检查（必要时需镇静），检查前需确认是否有外伤史，避免因躁动影响图像质量。

3.老年患者：合并骨质疏松时，X线可能掩盖椎间盘退变细节，建议优先选择MRI；合并严重心肺功能不全者，检查前需评估检查耐受性，避免长时间屏气。