腰骶部或下腰部疼痛是什么原因问

腰骶部或下腰部疼痛的主要原因包括肌肉骨骼系统损伤与劳损、腰椎间盘病变、脊柱结构异常或退变、炎症性疾病及其他系统疾病牵涉痛。其中，肌肉骨骼劳损与腰椎间盘突出是最常见病因，尤其在长期久坐、重体力劳动者及中年人群中高发。

一肌肉骨骼系统损伤与劳损

1急性损伤：突然弯腰负重、跌倒或运动不当（如篮球急停转体、举重发力失误）可导致腰背部肌肉、韧带拉伤或撕裂，如竖脊肌、腰方肌急性损伤时局部压痛明显，活动受限。

2慢性劳损：长期久坐（如办公室工作者）、伏案工作使腰肌持续紧张，腰椎间盘压力累积；长期重复性弯腰（如搬运工、流水线工人）导致腰椎小关节、椎间盘退变加速，肌肉纤维微小损伤逐渐积累。研究显示，长期久坐者腰椎间盘突出风险较规律运动者增加2.3倍。

二腰椎间盘病变

腰椎间盘突出、膨出或退变是腰腿痛的核心病因。腰椎间盘突出症在20~50岁人群中患病率为1.5%~3.5%，突出部位以下肢放射痛（如坐骨神经痛）为特征，伴随麻木感。退变型椎间盘突出多因椎间盘水分减少、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根。CT/MRI检查显示，40岁以上人群中30%~40%存在腰椎间盘膨出，其中仅15%出现症状。

三脊柱结构异常或退变

1腰椎滑脱：峡部裂性滑脱多见于青少年运动员，退行性滑脱（50岁以上）因椎间盘退变、小关节磨损导致椎体前移，患者常出现间歇性跛行。

2腰椎管狭窄：中央椎管或侧隐窝狭窄使马尾神经受压，老年人群中患病率约8%，典型表现为行走后下肢酸胀无力，休息后缓解。

3脊柱侧弯：特发性脊柱侧弯（青少年多见）因椎体旋转导致两侧肌肉受力不均，长期可引发腰骶部疼痛；成人退变性侧弯常伴随腰椎间盘突出风险增加。

四炎症性疾病

1强直性脊柱炎：多见于15~40岁男性，与HLA-B27基因相关，炎症累及骶髂关节和脊柱，晨僵持续≥30分钟，X线显示骶髂关节侵蚀、椎体竹节样变。

2化脓性脊柱炎：多为金黄色葡萄球菌感染，表现为高热、白细胞显著升高，MRI增强扫描可见椎体异常强化。

3类风湿关节炎：约15%患者出现脊柱受累，对称性外周关节病变同时伴腰椎旁软组织肿胀，类风湿因子阳性。

五其他系统疾病牵涉痛

1泌尿系统：肾盂肾炎（伴随发热、尿频尿急）、肾结石（突发绞痛、血尿）可表现为腰骶部疼痛。

2妇科疾病：盆腔炎（下腹痛、白带异常）、子宫内膜异位症（经期腰骶部疼痛加重）。

3血管性疾病：腹主动脉瘤（突发剧烈腰背痛，血压骤降）。

特殊人群注意事项：儿童青少年需警惕姿势不良（如书包过重）引发的腰肌劳损；孕妇因子宫增大导致腰椎前凸增加，孕期激素松弛素使韧带松弛，产后4~6周疼痛发生率达35%；老年人需关注骨质疏松性椎体压缩骨折（身高变矮、弯腰驼背）；既往腰椎手术史者复发风险高，需避免弯腰搬重物。