什么是成人鼾症问

一、定义

成人鼾症医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA），是成人睡眠中因上呼吸道反复阻塞导致打鼾（鼾声响亮且不规律），伴随呼吸暂停或低通气（每小时睡眠中发生≥5次），常合并白天嗜睡、疲劳、注意力不集中等症状的慢性疾病。

二、主要病因

1.生理结构异常：包括扁桃体/腺样体肥大（成人少见但仍可能）、鼻中隔偏曲、舌体肥大、下颌后缩等，导致上呼吸道狭窄或阻塞。

2.肥胖因素：体重指数（BMI）≥28kg/m2人群患病率是正常体重者的3-4倍，颈部脂肪堆积压迫气道是主要机制。

3.年龄与性别：40-60岁男性、绝经期后女性高发，随年龄增长患病率上升，女性因雌激素波动（如孕期、绝经期）可能加重咽喉肌肉松弛。

4.生活方式：长期吸烟（尼古丁松弛咽喉肌肉）、饮酒（酒精抑制呼吸中枢）、长期熬夜等不良习惯，降低上呼吸道肌肉张力，诱发气道阻塞。

5.遗传与基础疾病：有OSA家族史者风险增加，合并高血压、糖尿病、甲状腺功能减退的人群因代谢异常或组织水肿，更易发生气道阻塞。

三、典型临床表现

1.睡眠中症状：打鼾呈间歇性（鼾声突然增强或减弱），伴随呼吸暂停（伴侣观察到呼吸停止10秒以上）、张口呼吸、憋醒等。

2.白天症状：长期睡眠碎片化导致白天持续嗜睡（尤其午后）、注意力无法集中、记忆力下降，部分患者出现晨起头痛、口干。

3.并发症表现：长期缺氧诱发高血压（夜间血压升高更显著）、心律失常（如房颤）、胰岛素抵抗（2型糖尿病风险增加2倍），严重者可发生夜间猝死。

四、诊断方法

1.多导睡眠图（PSG）：通过整夜监测脑电、眼电、肌电、呼吸气流、血氧饱和度等指标，计算呼吸暂停低通气指数（AHI），AHI≥5次/小时且伴随症状可确诊OSA。

2.家庭睡眠监测（HSG）：便携式设备记录关键参数，适合轻症筛查或初步诊断，需结合临床症状判断。

3.基础检查：鼻咽喉内镜评估扁桃体/腺样体大小，颈部超声排查颈部脂肪厚度，血常规、血糖、血脂等评估代谢状态。

五、治疗原则与特殊人群建议

1.非药物干预：优先减重（BMI每降低1kg/m2，AHI改善约30%），避免仰卧位睡眠，戒烟戒酒，控制过敏性鼻炎等鼻黏膜水肿。

2.器械治疗：中重度患者推荐持续气道正压通气（CPAP），通过面罩持续送气保持气道开放，改善睡眠质量及症状。

3.药物治疗：短期用于鼻黏膜水肿（如鼻用糖皮质激素）或过敏症状，需医生指导，不建议自行用药。

4.特殊人群提示：

-肥胖者需制定科学减重计划（每周减重0.5-1kg为宜），避免快速减重导致肌肉流失加重气道问题。

-高血压患者需控制血压（目标<130/80mmHg），避免夜间血压波动诱发心脑血管意外。

-中老年女性绝经期后需加强咽喉肌肉锻炼（如每天练习舌肌收缩、缩唇呼吸），定期监测体重与血压。

-有糖尿病家族史者需筛查血糖，避免OSA与糖尿病相互加重。