坐骨神经痛要检查什么问

坐骨神经痛需通过多维度检查明确病因，主要包括体格检查、影像学检查、神经电生理检查、实验室检查及其他辅助检查。

一、体格检查。1.直腿抬高试验：患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患肢，正常抬高至60°~70°无疼痛，若抬高至30°~70°出现沿坐骨神经走行的疼痛或麻木（Lasegue征阳性），提示神经根受压，加强试验（抬高时疼痛加剧，放低后缓解）阳性则更支持根性病变。2.感觉与肌力检查：检查下肢（L4~S3）皮节感觉，如小腿外侧、足背内侧感觉减退提示L5/S1神经根受累；股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力减弱时，分别提示L3~4、L5、S1神经根受压。3.膝反射、踝反射：膝反射减弱或消失提示L3~4神经根损伤，踝反射减弱或消失提示S1神经根受累。

二、影像学检查。1.X线片：初步观察腰椎生理曲度、椎体骨质增生、椎间隙狭窄、椎体滑脱等退行性改变，排除骨折、结核等骨性病变，无法显示软组织。2.CT检查：清晰显示椎间盘突出的位置、大小、形态及钙化情况，对椎管狭窄、椎间孔狭窄的诊断价值高，适用于MRI禁忌或无法完成时。3.MRI检查：作为诊断金标准，可清晰显示椎间盘突出、神经根受压、脊髓水肿及椎管内结构，T2加权像上突出的椎间盘组织呈高信号，神经根受压移位、水肿等表现，能明确病变节段及程度，尤其对软组织分辨率高，适用于孕妇、肾功能不全者（无钆剂过敏风险）。

三、神经电生理检查。1.肌电图（EMG）：记录肌肉静息、收缩时的电活动，根性坐骨神经痛可见相应节段肌肉（如股四头肌、胫前肌）出现纤颤电位、正锐波等失神经电位；干性坐骨神经痛则在腓肠肌等神经支配肌群出现异常电位。2.神经传导速度（NCV）：检测坐骨神经传导速度，若传导速度减慢（正常成人胫神经传导速度约40~50m/s）且波幅降低，提示周围神经轴索损伤或髓鞘病变，结合EMG可鉴别根性与干性病变。

四、实验室检查。1.血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示感染性病变（如脊柱结核），血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症性疾病（如类风湿关节炎）。2.生化检查：空腹血糖、糖化血红蛋白筛查糖尿病神经病变（糖尿病患者坐骨神经痛发生率约15%~20%）；血清维生素B12水平降低提示营养缺乏性神经病变。3.自身抗体检测：类风湿因子、抗核抗体阳性提示自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮）。

五、其他辅助检查。1.脊髓造影：椎管内注入造影剂后在X线下显示椎管狭窄、椎间盘突出的形态及位置，适用于MRI禁忌或显示不清时（有创检查，可能引发过敏反应）。2.PET-CT：对肿瘤性病变（如神经鞘瘤、转移瘤）的鉴别有价值，可显示高代谢灶，但费用较高，不作为常规检查。

特殊人群提示：儿童患者优先选择MRI（无辐射），避免CT检查；孕妇以MRI为首选（无钆剂时），必要时采用低剂量CT；老年患者需结合骨密度检查排除骨质疏松性骨折；糖尿病患者需控制血糖后再行有创检查，避免感染风险。