耳聋耳鸣，头鸣问

耳聋耳鸣头鸣是听觉系统或全身疾病的常见症状，其病因涉及年龄、环境、基础疾病等多因素，需通过病因评估实施个体化干预。

一、常见病因及关键影响因素；1.年龄相关：65岁以上人群约30%因内耳毛细胞退化出现感音神经性耳鸣，儿童单侧耳鸣需排查分泌性中耳炎（与腺样体肥大相关）；2.生活方式：长期噪音（>85分贝）暴露、吸烟、酗酒可加重耳鸣，耳机使用（每日>2小时）增加高频听力损失风险；3.基础病：高血压、糖尿病微血管病变影响内耳血供，自身免疫性内耳病多见于青壮年女性。

二、临床特征与鉴别方向；1.耳鸣分类：主观性耳鸣占90%，表现为蝉鸣/嗡嗡声，与情绪焦虑正相关；客观性罕见，为血管搏动性，头鸣多与脑供血不足相关，持续性伴头痛提示血管病变。

三、科学干预原则；1.非药物优先：声治疗（掩蔽疗法）对70%慢性耳鸣有效，认知行为疗法（CBT）降低焦虑；2.药物干预：突发性耳聋用糖皮质激素，耳鸣伴焦虑者试用5-羟色胺再摄取抑制剂；3.手术指征：传导性耳聋修复鼓膜，重度感音神经性耳聋评估人工耳蜗。

四、特殊人群管理；1.儿童：禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），中耳炎需在儿科医生指导下使用抗生素；2.老年：慎用利尿剂（如呋塞米），监测肾功能对氨基糖苷类药物的影响；3.孕妇：禁用庆大霉素，孕期需避免接触高噪音环境。

五、长期管理与就医指征；1.生活调整：控制噪音暴露（<60分贝），规律运动改善内耳循环；2.基础病控制：高血压患者血压<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%；3.紧急就医：突发单侧耳鸣伴听力骤降、耳内流脓、面瘫需24小时内就诊，警惕听神经瘤等病变。