脑梗是啥病问

脑梗死（缺血性脑卒中）是因脑血管阻塞或血流障碍，致脑组织缺血缺氧性坏死，引发神经功能缺损的疾病，占脑卒中病例的70%-80%，主要分为脑血栓形成（占60%-70%，动脉粥样硬化致血管狭窄闭塞、血栓形成）和脑栓塞（占15%-20%，心源性或其他栓子堵塞脑血管，如房颤附壁血栓脱落）。

**病因与危险因素**：核心病因包括脑血管壁病变（动脉粥样硬化最常见，斑块破裂致血栓）、心源性栓子（房颤、瓣膜病、心梗后血栓）及血液高凝状态（如长期卧床、肿瘤）等。危险因素分不可控（年龄＞55岁、男性发病早于女性但绝经后女性风险上升、遗传）和可控（高血压：收缩压＞140mmHg者风险升高3倍；糖尿病：糖化血红蛋白＞7%者风险是常人2-3倍；血脂异常：LDL-C＞3.4mmol/L增加风险；吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动）。

**临床表现**：急性起病（数分钟至数小时达高峰），症状因梗死部位而异：基底节区梗死可致“三偏征”（偏瘫、偏身麻木、偏盲）；脑干梗死影响吞咽、呼吸；大脑皮层梗死出现失语、意识障碍。

**诊断与治疗**：影像学以CT平扫（24小时后显影）或MRI（DWI序列超早期敏感）为主，结合CTA/MRA明确血管病变。治疗强调时间窗内干预：4.5小时内静脉溶栓（rt-PA）、6小时内取栓，后续抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）、他汀类药物稳定斑块，控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。

**预防策略**：一级预防（普通人群）：控制“三高”，规律运动（每周≥150分钟中等强度），戒烟限酒，低盐低脂饮食；二级预防（脑梗患者）：长期抗栓+他汀，筛查房颤并抗凝（CHA2DS2-VASc评分≥2分建议）。

**特殊人群注意**：老年患者（＞75岁）需警惕无症状脑梗死，避免自行停药；糖尿病患者控糖防低血糖；房颤患者需抗凝（HAS-BLED评分评估出血风险）；孕妇优先保守治疗，儿童罕见，排查心脏结构异常。