儿童尿路感染问

儿童尿路感染是儿科常见感染性疾病，5岁以下儿童高发，女孩发病率显著高于男孩（约2-3倍），可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎），婴幼儿症状不典型，需结合尿液检查和影像学评估早期诊断。

一、定义与分类

1.下尿路感染（膀胱炎）：累及膀胱，典型症状包括尿频、尿急、排尿时哭闹，尿液浑浊或带血，女孩因尿道短（约1cm）易接触肛周细菌，男孩若包皮过长易藏污纳垢，需注意清洁。

2.上尿路感染（肾盂肾炎）：细菌上行至肾脏，婴幼儿表现为发热（38.5℃以上）、反复呕吐、拒食、精神萎靡，年长儿童可能伴腰背痛，需警惕肾脏瘢痕形成，长期可致高血压或慢性肾病。

二、诊断关键指标

1.尿常规：白细胞＞5/HP、亚硝酸盐阳性提示感染，婴幼儿可能因尿液污染导致假阳性，需留取中段尿（女性清洁外阴，男性翻开包皮清洁后取尿）。

2.尿培养+药敏试验：用于确定致病菌及敏感药物，适用于反复感染或症状持续儿童，结合超声检查排除尿路畸形（如膀胱输尿管反流）。

三、治疗核心原则

1.非药物干预优先：鼓励足量饮水（每日饮水量为年龄×10-15ml/kg），促进尿液冲刷尿道，避免憋尿（每次排尿间隔≤3小时）。

2.药物选择与禁忌：需用安全抗生素，如头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾等，18岁以下禁用喹诺酮类（影响软骨发育），避免低龄儿童使用复方磺胺甲噁唑（可能增加肾毒性风险）。

3.疗程规范：下尿路感染疗程通常7天，上尿路感染10-14天，需遵医嘱完成疗程，避免自行停药导致复发。

四、预防重点措施

1.卫生习惯：女孩排尿后从前向后擦拭，男孩每日清洗包皮腔，婴幼儿勤换尿布（每2-3小时更换），避免尿布覆盖肛门处。

2.生活方式：鼓励自主排尿训练，避免穿紧身裤，减少久坐，增加膳食纤维摄入预防便秘（腹压过高可能导致反流）。

3.特殊人群监测：有反复感染史（1年内≥2次）、家族遗传性尿路畸形（如多囊肾）的儿童，需定期复查尿常规及超声。