鼻炎加鼻窦炎问

鼻炎加鼻窦炎是鼻腔与鼻窦黏膜的炎症性疾病，二者常因解剖结构连续、黏膜相互延续而相互影响，形成鼻塞、流涕、头痛等症状叠加，全球约10%的成人和15%的儿童受其困扰。

1.定义与病因：鼻炎指鼻腔黏膜炎症，分过敏性（Ⅰ型超敏反应）、感染性（病毒、细菌）及非特异性；鼻窦炎指鼻窦黏膜化脓性炎症，多继发于鼻炎，致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。病因还包括环境刺激（PM2.5、香烟烟雾）、鼻腔结构异常（鼻中隔偏曲、鼻息肉）。儿童因免疫系统尚未成熟，病毒感染后易继发细菌感染；长期吸烟人群鼻黏膜纤毛功能受损，鼻炎反复发作风险增加。

2.典型症状表现：共同症状为鼻塞（间歇性或持续性）、黏液性/脓性鼻涕（鼻炎早期清涕，合并感染后变黄；鼻窦炎脓涕多伴异味）；鼻炎特有症状包括阵发性喷嚏、鼻痒（过敏时）；鼻窦炎典型为单侧/双侧头痛（弯腰、低头加重，额窦炎前额痛，上颌窦炎面颊痛），可伴嗅觉减退或丧失。老年患者症状不典型，易被误认为“感冒后遗症”。

3.诊断方法：结合症状特点，鼻内镜检查可见鼻黏膜充血水肿、脓性分泌物附着；鼻窦CT可明确窦腔黏膜增厚、积液或气液平面，需与鼻腔肿瘤鉴别；过敏原检测（皮肤点刺或血清特异性IgE）用于过敏性鼻炎筛查，特异性IgE≥2级常提示过敏诱因。

4.治疗原则：优先非药物干预，每日1-2次生理盐水洗鼻（水温37℃左右，压力＜20cmHO）可清除分泌物、减轻黏膜水肿；药物治疗以鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂等）、口服第二代抗组胺药（氯雷他定等）为主，合并急性细菌感染时短期使用抗生素（阿莫西林克拉维酸钾等）。2-6岁儿童禁用成人剂型鼻用减充血剂，孕妇用药需经医生评估，老年人合并高血压者慎用口服抗组胺药。

5.特殊人群注意事项：儿童＜2岁避免鼻用减充血剂，以生理盐水洗鼻为主，必要时雾化吸入生理盐水（20分钟/次）；孕妇可局部使用生理盐水洗鼻，鼻用糖皮质激素（妊娠B类）需遵医嘱；合并哮喘者，需同步控制鼻炎症状，避免因鼻腔分泌物倒流诱发支气管痉挛；有糖尿病史者，鼻腔感染可能加重血糖波动，需加强血糖监测。