美尼尔问

梅尼埃病是一种内耳疾病，以膜迷路积水为主要病理特征，临床主要表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。

1.病因与病理机制：膜迷路积水是核心病理基础，与内淋巴产生过多或吸收障碍相关，可能由内耳血管痉挛、病毒感染（如腮腺炎病毒）、自身免疫异常（部分患者合并系统性红斑狼疮）、遗传因素（家族聚集倾向）等诱发。长期精神压力、睡眠障碍可能通过影响自主神经功能加重症状。

2.临床特征：①眩晕：突发旋转性，持续20分钟~12小时，常伴恶心呕吐，发作期患者闭目卧床不敢活动，间歇期完全恢复；②听力下降：低频为主的波动性听力下降，随发作次数增加逐渐加重，病程后期可出现高频听力受累；③耳鸣：持续性蝉鸣音或汽笛声，发作时加重，常与眩晕同步出现；④耳胀满感：患侧头部或耳内压迫感，发作期明显。

3.诊断与鉴别诊断：诊断需满足至少2次以上眩晕发作（持续20分钟以上），伴波动性听力下降、耳鸣或耳胀满感，纯音测听显示低频听力损失，甘油试验阳性（口服甘油后听力改善提示膜迷路积水）。需与前庭偏头痛（有偏头痛病史，眩晕与头痛伴发）、耳石症（位置性眩晕为主，无听力下降）、突发性耳聋伴眩晕（听力下降更突然且较重）鉴别。

4.治疗策略：优先非药物干预，包括①生活方式调整：低盐饮食（每日钠摄入＜2g），规律作息，避免熬夜、过度劳累；减少咖啡因、酒精摄入，戒烟；②心理干预：避免焦虑情绪，必要时进行认知行为疗法；药物治疗方面，急性期使用前庭抑制剂（如苯海拉明）控制急性眩晕，利尿剂（如氢氯噻嗪）减少内淋巴积水，倍他司汀改善内耳微循环；长期发作可考虑鼓室内注射糖皮质激素。儿童患者禁用前庭抑制剂，老年患者需评估药物相互作用，优先利尿剂和倍他司汀。

5.特殊人群管理：①儿童：以保守治疗为主，避免使用苯海拉明等前庭抑制剂，通过调整饮食和作息减少发作；②老年人：需优先选择倍他司汀等对循环影响较小的药物，监测肾功能；③女性：孕期禁用利尿剂，采用物理疗法（如前庭康复训练）缓解症状；④有偏头痛史者：预防性使用β受体阻滞剂或抗癫痫药减少发作频率。