子宫异常出血原因问

子宫异常出血（AUB）原因可分为结构性病变、非结构性功能紊乱及特殊人群相关因素三类，具体如下：

1.结构性病因：由子宫或宫颈器质性病变引发，①子宫内膜息肉：育龄期女性高发，超声可见内膜高回声结节，约30%患者伴随经量增多、经期延长（《中华妇产科杂志》2020年研究）；②子宫腺肌病：异位内膜侵入肌层，30-50岁经产妇多见，表现为痛经、子宫增大及经量增加（《Obstetrics&Gynecology》2021综述）；③子宫肌瘤：黏膜下肌瘤占比10%-15%，可致经量显著增加，育龄女性发病率约20%（《柳叶刀·肿瘤学》2022数据）；④恶性病变：子宫内膜癌（围绝经期首发症状）、宫颈癌（接触性出血）、卵巢肿瘤（雄激素分泌异常刺激内膜）（FIGO2023肿瘤诊疗指南）。

2.非结构性病因：与内分泌、凝血及医源性因素相关，①排卵障碍：无排卵性功血占青春期及围绝经期女性AUB的60%-70%，雌激素波动致内膜不规则脱落（《实用妇产科学》第3版）；②凝血功能异常：血友病、血小板减少等疾病，围手术期出血风险增加（《血液学杂志》2022凝血障碍专题）；③医源性因素：宫内节育器（放置后3-6个月点滴出血，发生率5%-10%）、激素类药物漏服（如口服避孕药）引发突破性出血（《循证妇科内分泌学》）；④内分泌疾病：多囊卵巢综合征（雄激素过高抑制排卵，内膜持续增生）（《内分泌学杂志》2021研究）。

3.特殊人群相关因素：不同年龄、生活方式及病史存在差异，①青春期女性（10-19岁）：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，无排卵性功血占比60%，情绪应激、营养不良加重出血（《儿科学杂志》2020指南）；②围绝经期女性（45-55岁）：卵巢功能衰退致雌激素波动，30%出血与内膜增生相关，需排除内膜癌（《中华围产医学杂志》2022数据）；③生育期女性：性生活活跃者需排查宫外孕、先兆流产（HCG阳性者动态监测），宫内节育器使用者若出血超3个月需评估更换；④长期压力、过度节食者：下丘脑-垂体功能紊乱，促性腺激素分泌异常引发无排卵出血（《BMJ》2021应激与月经周期研究）。