儿童过敏性紫癜如何确诊问

儿童过敏性紫癜确诊需结合典型临床表现、实验室检查及病史综合判断，核心诊断依据包括皮肤紫癜的特征性分布、关节症状、胃肠道症状及肾脏受累表现，同时需排除其他类似疾病。

一、临床表现特征

1.典型皮肤紫癜表现：多见于下肢及臀部，对称分布，高出皮面，初为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，严重时累及上肢、躯干，皮疹可分批出现，消退后遗留色素沉着或脱屑。

2.关节症状：常累及大关节（膝、踝、腕、肘），表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，多为游走性，部分伴局部发热，无关节畸形。

3.胃肠道症状：以腹痛为主要表现，可伴恶心、呕吐、腹泻或便血，严重时出现肠套叠、肠梗阻等并发症，需与急腹症鉴别。

4.肾脏受累表现：多在紫癜出现后1~8周出现，表现为血尿、蛋白尿、水肿或高血压，部分进展为慢性肾功能不全，需动态监测尿常规及肾功能。

二、实验室检查指标

1.血常规及血小板功能：血小板计数多正常，出凝血时间（BT、PT、APTT）正常，排除血小板减少性紫癜。

2.炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可升高，提示炎症反应，感染诱发者常见白细胞轻度升高。

3.尿常规及肾功能：持续镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿是肾脏受累的重要依据，需多次复查排除生理性蛋白尿，肾功能异常时血肌酐、尿素氮升高。

4.过敏原筛查：部分患儿血清特异性IgE升高，可辅助明确过敏原（如食物、药物、感染原），但非确诊必需指标。

三、鉴别诊断要点

1.与特发性血小板减少性紫癜鉴别：后者以血小板减少为核心，皮肤紫癜可伴黏膜出血，骨髓巨核细胞发育障碍，而过敏性紫癜血小板正常。

2.与风湿性关节炎鉴别：后者关节症状持续时间长，可伴心脏瓣膜病变，皮肤紫癜少见，类风湿因子（RF）阳性。

3.与急腹症鉴别：如阑尾炎、肠套叠等，需结合超声或CT检查，过敏性紫癜腹痛多无固定压痛点，而急腹症有明确局部体征。

四、特殊人群注意事项

1.婴幼儿表现不典型：因语言表达能力差，需依赖家长观察皮疹分布及伴随症状，避免漏诊关节痛、腹痛等隐匿症状。

2.合并感染时的鉴别：病毒感染（如EB病毒）或链球菌感染后1~3周出现紫癜，需与感染后免疫反应相关紫癜区分，查咽拭子培养、病毒抗体有助于鉴别。