最近常有阳痿症状问

勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）是指持续无法达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活，是男性生殖健康常见问题。近年来，随年龄增长、肥胖率上升及慢性病管理等因素，ED发病率呈上升趋势，约15%~20%的男性存在不同程度ED，且多与血管、神经、内分泌及心理因素相关。

1.常见致病因素。包括：①血管性因素：动脉粥样硬化、高血压导致血管狭窄，静脉漏等；②内分泌性因素：睾酮水平低下（游离睾酮<12.5nmol/L）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）；③心理性因素：工作压力、焦虑抑郁、性经验不足等；④生活方式因素：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（酒精抑制中枢神经）、肥胖（BMI≥28）等。其中，糖尿病患者ED发生率是非糖尿病人群的2.5倍，且病程越长风险越高（糖尿病神经病变、微血管病变影响阴茎血流）。

2.临床评估与检查。①病史采集：详细询问病程（持续时间<3个月为短期，>6个月为长期）、诱发因素（如手术史、外伤史）、伴随症状（如晨勃情况、性欲变化）；②实验室检查：空腹血糖、糖化血红蛋白（排查糖尿病）、血脂四项（LDL-C、HDL-C等）、性激素六项（FSH、LH、睾酮等）；③勃起功能评估：采用国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）评分，总分<7分为重度ED，17~21分为轻度ED；④影像学检查：必要时行阴茎超声（评估动脉血流）或夜间勃起监测（区分心理性/器质性ED）。

3.非药物与药物干预。①非药物干预：优先生活方式调整，控制体重（BMI降至25以下）、规律运动（如每周3次慢跑/游泳30分钟）、戒烟限酒；心理干预采用认知行为疗法，伴侣共同参与性治疗；基础疾病管理（如高血压患者控制血压<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%）。②药物干预：一线药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），如西地那非、他达拉非，需经医生评估后使用，禁用于正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）的患者；睾酮替代治疗适用于原发性性腺功能减退（睾酮<9.7nmol/L）患者，需严格遵医嘱监测。

4.特殊人群注意事项。老年男性（≥65岁）：ED常与心血管疾病共存，建议同步排查冠心病风险，优先控制血压、血脂；合并糖尿病患者：严格血糖管理（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），减重可改善胰岛素抵抗；肥胖人群：减重联合运动（每周≥150分钟）可使ED改善率达30%~40%；心理压力大人群：需排查焦虑抑郁，必要时转诊心理科，避免自行滥用“壮阳药”。