右肾结石的治疗方法问

右肾结石的治疗方法需结合结石大小、位置、成分及患者整体状况个体化选择，主要包括非手术治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术及特殊人群治疗策略。

1.非手术治疗：适用于直径≤0.6cm、表面光滑、无梗阻感染的结石，核心措施包括：

①药物排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌促进排石，儿童患者避免使用，老年患者需监测血压变化。

②溶石治疗：尿酸结石使用枸橼酸氢钾钠溶解结石，胱氨酸结石需碱化尿液（如碳酸氢钠）并配合低蛋白饮食，服药期间需定期监测尿液pH值。

③大量饮水：每日饮水量2000~3000ml，维持尿量≥2000ml/d，夏季或出汗多需适当增加，儿童每日按体重计算（1ml/kg·h）。

④饮食调整：限制高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏、啤酒）食物，增加膳食纤维（燕麦、蔬菜），尿酸结石需严格低嘌呤饮食。

2.体外冲击波碎石术：适用于直径1~2cm的肾结石，尤其中下盏结石效果最佳，禁忌症包括严重高血压（血压＞160/100mmHg）、妊娠、凝血功能障碍。术后需观察排石情况，1周内复查腹部平片，若结石残留需评估再次碎石风险，糖尿病患者需注意控制血糖。

3.输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管上段结石（≤1cm）、体外碎石失败或合并输尿管狭窄的患者，通过尿道-膀胱-输尿管建立通道，采用钬激光或气压弹道碎石。对输尿管狭窄者需术前评估，儿童手术需在麻醉监护下进行，肥胖患者可能需超声引导定位。

4.经皮肾镜取石术：适用于直径＞2cm的肾结石、鹿角形结石、合并梗阻感染或肾功能不全的患者，经皮穿刺建立通道直达肾集合系统。对孤立肾、马蹄肾患者需多学科协作评估，术后需观察出血风险，老年患者需监测电解质紊乱。

5.特殊人群治疗策略：

①儿童：优先保守治疗，避免使用α受体阻滞剂，需家长监督饮水，术后疼痛管理采用非甾体抗炎药（如布洛芬）需按体重给药。

②老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），优先选择创伤小的输尿管镜，术后卧床时间控制在24小时内。

③孕妇：妊娠24周前优先保守治疗，24周后若疼痛需评估ESWL风险，禁止使用肾毒性药物，术后需住院监测胎儿情况。

④既往结石史者：每6~12个月复查泌尿系超声，尿酸结石患者需长期服用枸橼酸钾预防复发，胱氨酸结石需定期监测尿胱氨酸浓度。