扁桃体肿了问

扁桃体肿大通常由病毒或细菌感染、过敏等因素引发，典型表现为咽痛、吞咽不适，处理以缓解症状、明确病因为主，优先非药物干预，特殊人群需根据年龄和基础疾病调整护理方式，出现呼吸困难或持续高热时应立即就医。

一、常见致病原因

1.病毒感染：腺病毒、EB病毒等是儿童急性肿大的主要诱因，常伴随流涕、鼻塞等上呼吸道症状，病毒感染无特效药，需对症处理；

2.细菌感染：A组β溶血性链球菌感染多见于年长儿及成人，易引发扁桃体周围炎，症状更重，需抗生素干预；

3.非感染因素：过敏性鼻炎、胃食管反流或长期吸烟刺激可导致慢性肿大，儿童可能因腺样体肥大合并出现，需排查基础疾病。

二、典型症状与严重程度

1.轻度肿大：仅咽喉不适，扁桃体红肿但表面无明显分泌物，吞咽时轻微疼痛，儿童可伴轻微拒食；

2.中度肿大：咽痛明显，吞咽时加重，可能伴低热（37.5~38.5℃），扁桃体表面可见散在脓点，成人可伴颈部淋巴结肿大；

3.重度肿大：高热（38.5℃以上）、吞咽极度困难，甚至出现张口呼吸或夜间憋醒，需警惕气道阻塞。

三、基础处理与护理原则

1.非药物干预：每日饮水量达2000ml以上，温盐水（40℃左右温水+0.9%氯化钠溶液）漱口每日3次，每次含漱30秒后吐出；避免辛辣、酸性食物，儿童可给予温凉流质饮食；

2.药物使用规范：体温超过38.5℃时，儿童（6个月以上）可选择对乙酰氨基酚，每4~6小时1次，24小时不超过4次；2岁以下儿童禁用非甾体抗炎药，避免脱水，需密切监测尿量（婴幼儿每日尿量＜20ml/kg提示脱水）。

四、特殊人群护理要点

1.婴幼儿（＜2岁）：禁用成人药物，高热时优先减少衣物、温水擦浴颈部、腋窝，避免捂汗；若持续拒食超过6小时，需就医评估脱水；

2.老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者，感染易诱发血糖波动，需监测空腹血糖，每日饮水量增加至2500ml，避免因脱水加重心脑血管负担；

3.孕妇：妊娠中晚期可短期服用对乙酰氨基酚，避免阿司匹林（妊娠早期禁用），出现咽痛时可用淡盐水含漱，避免接触油烟、花粉等过敏原。

五、需立即就医的指征

1.单侧扁桃体肿大迅速加重，伴同侧颈部肿痛，触诊有波动感（提示扁桃体周围脓肿）；

2.高热持续超过48小时，经药物降温后反复升至39℃以上；

3.儿童出现声音嘶哑、呼吸音粗重（提示气道狭窄）或睡眠中频繁憋醒；

4.扁桃体表面伪膜融合成灰白色，剥离后出血，提示严重感染或特殊病原体感染。