鼻窦炎问

鼻窦炎按病程分为急性和慢性，急性多由上呼吸道病毒或细菌感染引发，有鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状且部分伴全身症状，慢性常因急性反复发作、鼻腔鼻窦解剖结构异常等导致，表现为长期鼻塞、黏性或脓性鼻涕等持续超十二周且反复发作症状，诊断靠鼻内镜检查和鼻窦CT，急性以药物治疗为主，慢性先药物保守治疗无效可考虑鼻内镜手术，预防要增强体质、避免接触过敏原、及时治疗鼻腔疾病，儿童优先非药物干预等、孕妇用药需谨慎、老人需考量基础病对治疗的影响并加强监测预防并发症。

一、定义与分类

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，按病程分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道病毒或细菌感染引发；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎反复发作、鼻腔鼻窦解剖结构异常等因素导致。

二、症状表现

急性鼻窦炎：主要有鼻塞（鼻腔黏膜充血肿胀所致）、流脓涕（脓性或黏脓性分泌物）、头痛（不同鼻窦炎症对应不同部位头痛，如额窦炎多为前额部痛）、嗅觉减退等，部分患者可伴有发热、乏力等全身症状。

慢性鼻窦炎：表现为长期鼻塞、黏性或脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退等，症状持续超12周且反复发作。

三、诊断方法

鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜情况，如有无充血、肿胀、脓性分泌物等。

影像学检查：鼻窦CT是常用方法，能清晰显示鼻窦内炎症范围、有无解剖异常等，有助于明确诊断及评估病情。

四、治疗原则

急性鼻窦炎：以药物治疗为主，根据病情选用抗生素（如针对细菌感染）、鼻用糖皮质激素（减轻鼻腔黏膜炎症水肿）、黏液促排剂（促进鼻窦分泌物排出）等。

慢性鼻窦炎：先采取药物保守治疗，包括鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗（生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物、改善鼻腔微环境）等；若保守治疗无效，可考虑鼻内镜手术，纠正解剖异常、清除病变组织。

五、预防措施

增强体质：通过均衡饮食、适度运动等方式提高机体免疫力，降低感染风险。

避免接触过敏原：如花粉、尘螨等，过敏体质者需做好防护，减少鼻窦炎诱发因素。

及时治疗鼻腔疾病：积极治疗鼻炎、鼻息肉等鼻腔疾病，防止病情迁延发展为鼻窦炎。

六、特殊人群注意事项

儿童：优先采用非药物干预，如鼻腔冲洗等，避免滥用抗生素等药物，需在医生指导下规范治疗，因其鼻腔鼻窦解剖结构特殊，病情变化较快需密切关注。

孕妇：用药需谨慎，应遵循医生建议，选择对胎儿影响较小的治疗方案，避免自行盲目用药。

老年人：需关注基础疾病对鼻窦炎治疗的影响，如合并糖尿病等，治疗时需综合考量，加强血糖等指标监测，预防感染加重引发其他并发症。