小孩子鼻窦炎问

儿童鼻窦炎是儿童期常见上呼吸道炎症性疾病，以鼻腔鼻窦黏膜炎症为核心，可分为急性（病程<12周）、慢性（病程>12周）及过敏性类型，学龄前儿童（3~12岁）发病率较高，主要与病毒/细菌感染、过敏体质、鼻腔结构异常及环境暴露相关。

一、常见病因及高危因素

1.感染因素：病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）后易继发细菌感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），儿童鼻腔鼻窦黏膜发育未成熟，黏膜纤毛清除功能较弱，感染后易致鼻窦引流不畅。

2.过敏因素：过敏性鼻炎患儿鼻窦黏膜长期处于高反应状态，持续炎症刺激导致鼻窦开口狭窄，常见过敏原包括尘螨、花粉、动物皮屑等，过敏体质儿童（父母有过敏史者）风险增加。

3.鼻腔结构异常：腺样体/扁桃体肥大（2~6岁高发）压迫后鼻孔，影响鼻窦通气引流；鼻中隔偏曲、鼻息肉等少见但可能增加鼻窦阻塞风险。

4.环境暴露：二手烟、空气污染（PM2.5、油烟）刺激鼻黏膜，降低局部抵抗力，2岁以下婴幼儿因鼻腔狭窄，暴露后更易引发黏膜水肿。

二、典型症状及年龄差异

1.婴幼儿（<3岁）：症状不典型，表现为鼻塞、频繁揉鼻子、哭闹、拒食，睡眠时打鼾/张口呼吸，部分伴低热或拒奶，易被误认为“感冒未愈”。

2.学龄前及学龄儿童（3~12岁）：典型症状为黏脓性鼻涕（黄/绿色）、持续鼻塞、嗅觉减退，可伴头痛（以上颌窦炎常见，多为钝痛）、精神不振、注意力不集中，长期鼻塞用口呼吸可能影响面部发育。

三、诊断方法及关键注意事项

1.基础评估：通过症状持续时间（脓涕>10天伴高热需警惕细菌感染）、体格检查（前鼻镜观察鼻黏膜充血、脓涕，触诊鼻窦区域压痛）。

2.辅助检查：过敏原检测（皮肤点刺或血清特异性IgE，明确过敏因素）；鼻内镜检查（3岁以上可耐受，观察窦口开放情况）；鼻窦CT仅在疑似慢性鼻窦炎或结构异常时使用，避免过度辐射。

四、治疗原则与药物使用规范

1.非药物干预优先：生理盐水/海盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，3岁以下用滴管/喷雾辅助），湿化空气（湿度40%~60%），避免接触过敏原。

2.药物治疗：抗生素仅用于细菌感染明确者（如脓涕持续>10天），首选阿莫西林克拉维酸钾；鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，6岁以上适用；布地奈德鼻喷雾剂，2岁以上谨慎使用）；抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪，2岁以上安全使用），均需遵医嘱。

五、家庭护理与预防措施

1.日常护理：单侧轻柔按压擤鼻，避免分泌物逆流；感冒后及时清理鼻腔分泌物，减少继发感染；过敏体质儿童每周高温清洗床品，减少尘螨暴露。

2.基础疾病管理：腺样体/扁桃体肥大影响通气者，需耳鼻喉科评估是否手术；过敏性鼻炎需规范脱敏治疗（5岁以上可开始）。