小儿支气管问

小儿支气管相关疾病主要包括急性支气管炎、支气管哮喘及支气管异物等，其诊疗需结合年龄特征、诱发因素及疾病阶段制定个体化方案，优先采用非药物干预措施并严格遵循儿科用药安全规范。

一、常见类型及临床特征

急性支气管炎多由病毒（如呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒）或细菌（肺炎链球菌）感染引发，2~5岁儿童高发，表现为发热（38℃~39℃）、咳嗽伴咳痰，肺部听诊双肺散在湿啰音，喘息症状少见；支气管异物多见于1~3岁儿童，有明确异物吸入史，突发呛咳、呼吸困难，单侧呼吸音减弱；支气管哮喘为慢性气道炎症性疾病，过敏原（尘螨、花粉）、冷空气等诱发，症状为反复发作喘息、气促，夜间或清晨加重，肺部听诊满布哮鸣音，过敏原特异性IgE检测（如尘螨特异性IgE>0.35kU/L）提示致敏。

二、病因与诱发因素

年龄差异显著，婴幼儿（<3岁）支气管管腔直径小、黏膜娇嫩，易因感染或异物堵塞发病；男性儿童哮喘发病率较女性高1.2~1.5倍（《柳叶刀·儿童健康》2022年数据）；遗传因素中，父母有哮喘史儿童风险增加2~3倍；环境因素包括空气污染（PM2.5浓度>75μg/m3时发病风险升高40%）、二手烟暴露及室内尘螨密度过高（每克灰尘中尘螨>100只时致敏风险显著升高）；过敏性鼻炎、鼻窦炎等基础疾病可通过鼻后滴漏加重气道炎症。

三、诊断关键指标

需结合症状、体征及辅助检查：体征方面，急性支气管炎可闻及双肺散在湿啰音，异物堵塞侧呼吸音减弱，哮喘发作时双肺满布哮鸣音；实验室检查中，病毒感染时血常规白细胞正常或降低，中性粒细胞比例>70%提示细菌感染；影像学检查中，胸片可排查肺炎或异物阴影，支气管镜是异物确诊金标准；过敏原特异性IgE检测（如屋尘螨特异性IgE>0.35kU/L）可辅助哮喘诊断。

四、治疗原则与药物选择

急性支气管炎以对症支持为主，病毒感染无需抗生素，喘息明显时雾化吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇），<1岁儿童禁用复方感冒药；细菌感染需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），按年龄调整剂量（每日30~40mg/kg，分3次）；支气管哮喘采用阶梯治疗，长期控制药物为吸入性糖皮质激素（布地奈德），急性发作时按需使用沙丁胺醇气雾剂，<2岁儿童禁止口服糖皮质激素；支气管异物需急诊支气管镜取出，术前评估异物大小及位置。

五、安全护理与特殊人群注意事项

婴幼儿（<1岁）避免仰卧位进食，喂养后保持半卧位30分钟，减少反流误吸风险；有过敏史儿童需定期用55℃以上热水清洗床单、规避毛绒玩具；哮喘儿童随身携带快速缓解药物，避免剧烈运动或接触刺激性气味；喘息发作时给予湿化空气（湿度50%~60%），采用鼻导管低流量吸氧（1~2L/min），禁用含可待因的成人止咳药，用药前核对年龄禁忌。