小孩流鼻涕、咳嗽和鼻子不通问

小孩流鼻涕、咳嗽和鼻子不通多与上呼吸道感染或过敏性鼻炎相关，病毒感染占比约80%，症状持续通常7-10天。婴幼儿因鼻黏膜发育不完善症状更明显，6岁以上儿童可能合并鼻窦炎。

一、常见病因分类

1.感染性因素：0-6个月婴儿以呼吸道合胞病毒、鼻病毒等多见，表现为鼻塞、轻微咳嗽；1-6岁儿童多为普通感冒（鼻病毒、冠状病毒），病毒感染后若出现脓涕超过10天，可能继发细菌感染（如鼻窦炎）；

2.非感染性因素：过敏性鼻炎（接触尘螨、花粉后清涕增多，晨起或夜间加重），环境干燥导致鼻黏膜干燥出血；

3.特殊情况：先天性鼻后孔闭锁（罕见），需影像学确诊。

二、症状分级与就医指征

1.轻症：仅清涕、轻微鼻塞，咳嗽不影响进食，精神状态良好，体温正常；

2.中重度：脓涕超过10天，夜间咳嗽频繁影响睡眠，呼吸频率＞25次/分钟（＜1岁），或出现发热＞38.5℃持续3天以上；

3.紧急就医：呼吸困难、鼻翼扇动、嘴唇发绀，或24小时内出现抽搐、意识模糊。

三、非药物干预方案

1.湿度调节：使用加湿器维持室内湿度40%-60%，避免干燥空气刺激鼻黏膜；

2.鼻腔清洁：生理盐水喷雾或滴鼻剂（6个月以上婴儿每次每侧鼻孔1-2滴，每日3次），1-3岁儿童可用洗鼻器辅助；

3.体位护理：睡眠时用毛巾垫高上半身15°-30°，缓解鼻塞引起的张口呼吸；

4.饮食调整：6个月以上婴儿增加液体摄入（母乳/配方奶/温水），1岁以上可少量饮用蜂蜜水（每次5-10ml）；

5.环境控制：远离二手烟、香水等刺激性气味，过敏儿童每周用55℃以上热水清洗床单。

四、药物使用规范

1.减充血剂：仅用于严重鼻塞（如伪麻黄碱，2岁以上需医生评估，禁用2岁以下）；

2.抗组胺药：氯雷他定（2岁以上）、西替利嗪（6个月以上）缓解过敏症状，避开中枢镇静成分；

3.镇咳药：右美沙芬（6岁以上遵医嘱），禁用含可待因的镇咳药（2岁以下绝对禁用）；

4.抗生素：仅确诊细菌性鼻窦炎（脓涕超过10天，伴发热）时使用，避免滥用广谱抗生素；

5.复方制剂：4岁以下禁用含对乙酰氨基酚与伪麻黄碱的复方感冒药，可能引发肝肾毒性。

五、特殊人群安全护理

1.早产儿/低体重儿（＜2kg）：禁用非必要药物，优先物理护理，出现呼吸急促立即就医；

2.过敏体质儿童：使用空气净化器过滤过敏原，外出佩戴N95口罩（雾霾天），避免接触宠物毛发；

3.先天性心脏病患儿：鼻塞可能加重心脏负荷，需监测心率，症状超过3天未缓解需儿科心脏科会诊；

4.哮喘患儿：咳嗽加重可能诱发喘息，出现喘息时使用医生开具的支气管扩张剂，避免自行用镇咳药抑制排痰；

5.长期用药儿童（如服用激素）：感冒时症状可能不典型，需原发病医生评估，避免擅自停药。