急性肾结石问

急性肾结石典型表现为突发肾区或腰腹部剧烈疼痛（肾绞痛）、肉眼/镜下血尿，伴恶心呕吐等症状，需通过影像学（超声/CT）及实验室检查（尿常规、血肌酐）快速诊断。治疗以止痛、促进排石为核心，紧急情况需干预梗阻或感染，预防需长期控制结石形成风险并管理基础疾病。

一、典型表现与诊断要点

1.核心症状：肾绞痛为最典型表现，疼痛呈持续性或阵发性加剧，沿输尿管走行放射至下腹、腹股沟或大腿内侧，伴恶心呕吐、冷汗；尿液检查可见红细胞（镜下/肉眼血尿），合并感染时白细胞升高，血肌酐可因梗阻升高。

2.诊断关键：超声（90%可见结石，评估肾盂积水），CT平扫（精准定位结石大小/位置，排除梗阻），必要时查24小时尿钙、尿酸及结石成分分析。

二、紧急处理原则

1.疼痛管理：优先非甾体抗炎药（如双氯芬酸）缓解疼痛，无效时用阿片类镇痛药（如吗啡），避免低龄儿童使用；禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期）及不明成分药物。

2.促进排石：结石＜0.6cm、表面光滑且无梗阻时，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）；大量饮水1.5~2L/d，保持尿量＞2000ml/d，避免脱水加重梗阻。

3.紧急就医指征：高热（提示感染）、尿量骤减（梗阻性肾衰）、血压下降（感染性休克），需立即干预梗阻或抗感染治疗。

三、特殊人群管理

1.儿童：避免非甾体抗炎药，疼痛时物理降温+镇静，＜0.4cm结石多可自行排出，需超声随访；高草酸尿儿童需限食菠菜、坚果。

2.孕妇：禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期肾功能影响），疼痛时用阿片类（需评估致畸风险），结石＞0.6cm暂缓药物排石，以保守治疗为主。

3.老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免利尿剂加重脱水；结石＞1cm或反复梗阻者优先输尿管镜碎石，减少开放手术风险。

4.合并基础病者：高尿酸血症患者需将尿酸控制＜360μmol/L，高钙尿患者每日钙摄入≤1000mg/d，同时补充枸橼酸钾调节尿pH。

四、预防核心策略

1.饮食调节：限盐＜5g/d，减少动物蛋白摄入，增加蔬菜（草酸钙结石）或低嘌呤食物（尿酸结石），避免过量补钙（每日≤1000mg）。

2.饮水方案：每日饮水1.5~2L，分次饮用，晨起空腹饮水500ml，避免碳酸饮料或高糖饮品。

3.生活方式：规律运动（如慢跑），避免久坐；超重者减重5%~10%可降低结石复发率。

4.病因治疗：尿酸结石者长期口服别嘌醇，胱氨酸结石者用枸橼酸钾，反复发作者需复查结石成分。

五、常见误区澄清

1.疼痛缓解即无需处理：需影像学确认结石排出或梗阻解除，避免隐匿性梗阻进展。

2.盲目补钙防结石：过量补钙反而增加草酸钙结石风险，每日钙摄入需均衡（1000mg/d以内）。

3.药物排石可替代手术：＞0.6cm或合并感染的结石，药物排石成功率＜20%，需内镜或体外碎石干预。