脑卒中的前兆问

脑卒中前兆是脑血管急性缺血或出血的关键预警信号，常见类型包括突发单侧肢体无力/麻木、言语障碍、面部不对称、眩晕、剧烈头痛、意识异常等，其中“FAST原则”（面部下垂、肢体无力、言语障碍、立即就医）是国际公认的高效识别工具，出现上述症状应立即拨打急救电话。

1.突发神经功能缺损症状

1.1肢体无力/麻木：单侧肢体（如左侧手臂、右侧腿部）突然无力或麻木，精细动作（握笔、系扣）困难，症状持续数分钟至数小时后缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA），是脑卒中前48小时内高风险预警信号。

1.2言语障碍：说话语速减慢、发音不清、用词错误，或无法理解他人指令（如答非所问），部分患者仅表现为“找词困难”，多因大脑语言中枢（如布洛卡区、韦尼克区）缺血所致。

1.3面部异常：口角歪斜（微笑时一侧嘴角下垂）、单侧眼睑闭合不全、流涎，可能伴随味觉异常，提示面神经核团或皮质延髓束受累。

1.4视觉异常：单眼突然黑矇（持续数秒至数分钟）、视物重影、视野缺损（如左侧视野缺失），尤其单侧黑矇提示颈内动脉系统缺血，是颈动脉TIA的特征性表现。

2.眩晕与平衡障碍

2.1真性眩晕：天旋地转感伴随恶心呕吐，行走向一侧偏斜，体位变动时加重，常见于后循环缺血（占缺血性卒中20%~30%），由小脑或脑干供血不足导致。

2.2平衡不稳：无明显眩晕但站立摇晃、双下肢沉重感，尤其合并高血压、颈椎病者需警惕基底动脉供血不足，此类症状在老年女性中易被误诊为“耳石症”。

3.剧烈头痛

3.1突发“雷击样”头痛：剧烈程度为“一生中最剧烈”，伴喷射性呕吐、血压骤升（收缩压＞180mmHg），提示蛛网膜下腔出血（占出血性卒中10%~15%），需紧急排查动脉瘤破裂。

3.2慢性头痛恶化：原有头痛患者短期内频率增加、程度加重，尤其夜间痛醒或伴随肢体无力，需排查缺血性卒中进展，此类症状在长期高血压患者中风险更高。

4.意识与认知异常

4.1短暂意识模糊：对时间/地点定向力丧失（如迷路）、嗜睡或烦躁，常见于大面积脑梗死，约20%患者表现为“沉默性卒中”，无明显肢体症状仅意识障碍。

4.2认知障碍：既往认知正常者突然出现记忆力下降、人格改变（如情绪暴躁），TIA患者中约15%以此为唯一表现，女性围绝经期患者因雌激素波动可能延缓症状识别。

5.特殊人群预警特征

5.1老年人（≥65岁）：30%症状不典型，仅表现为肢体沉重感，高血压、糖尿病史者应定期监测血压/血糖，尤其晨起出现单侧肢体无力需警惕颈内动脉狭窄。

5.2房颤患者：无明显诱因出现肢体无力、言语障碍，可能为心源性栓塞，需紧急排查心房血栓，此类患者应随身携带抗凝药物记录卡。

5.3长期吸烟者：吸烟导致血管痉挛，前兆症状出现频率增加，戒烟≥12个月可降低卒中风险40%，孕妇若出现头痛、视力模糊伴血压升高，需警惕子痫前期。