大人尿失禁怎么办问

成人尿失禁可通过明确类型与病因、优先非药物干预、合理药物选择、必要时手术治疗及特殊人群个性化管理等方式改善，需结合年龄、性别、生活方式及病史综合应对。

一、明确尿失禁类型与病因评估

成人尿失禁主要分为压力性（咳嗽、运动等腹压增加时漏尿，女性因盆底肌松弛、生育史、激素变化常见）、急迫性（尿频尿急伴漏尿，多因膀胱炎、前列腺增生、神经系统病变等引发膀胱过度活动）、混合性（两者同时存在）及功能性（环境限制、认知障碍等导致无法及时排尿）。需通过尿动力学检查、残余尿量测定、影像学检查（如盆腔超声、MRI）明确类型，结合病史（如糖尿病、中风史）、用药史（如利尿剂）及盆底肌肌力评估，由专业医生制定方案，避免自行判断延误治疗。

二、优先非药物干预措施

盆底肌训练（凯格尔运动）是轻中度压力性尿失禁一线方案，研究显示每周3次、每次10-15分钟（每组30秒收缩，间隔10秒，重复10-15组），持续3个月以上可提升盆底肌肌力，改善漏尿症状。行为疗法包括定时排尿（每2-3小时主动排尿）、膀胱训练（逐渐延长排尿间隔），适用于急迫性尿失禁患者建立排尿规律。生物反馈技术通过仪器监测盆底肌收缩与放松，帮助患者掌握正确训练方法，临床研究显示其对混合性尿失禁有效率达60%-70%。电刺激治疗通过低频电流被动收缩盆底肌，适用于产后盆底肌功能障碍、术后患者，需在专业机构进行。

三、药物治疗选择

急迫性尿失禁可选用抗胆碱能药物（如托特罗定）或β3受体激动剂（如米拉贝隆），前者通过抑制膀胱逼尿肌收缩减少尿急，后者通过激活β3受体松弛平滑肌，两项药物均可降低漏尿频率。压力性尿失禁药物治疗研究证据较少，若合并轻度盆底肌松弛，可短期试用度洛西汀（需评估肾功能）。药物需注意副作用，如抗胆碱能药物可能引发口干、便秘，β3受体激动剂可能导致心悸，老年患者需监测心率与认知功能。

四、手术治疗方案

压力性尿失禁经非药物治疗无效时，尿道中段悬吊术（如TVT-O、TOT术式）为一线术式，通过植入吊带支撑尿道中段，改善腹压漏尿，术后成功率达80%-90%，适用于年龄60岁以下、无严重心肺疾病的患者。急迫性尿失禁药物无效时，可考虑骶神经调节术（植入电极刺激盆底神经），长期控尿效果达70%，但需排除感染、神经损伤风险。老年患者或合并严重基础疾病者，可选择人工尿道括约肌植入术，但需权衡手术创伤与获益。

五、特殊人群管理策略

老年女性因绝经后雌激素下降加重盆底肌松弛，建议每日坚持凯格尔运动，避免长期便秘、慢性咳嗽（减少腹压），同时补充大豆异黄酮（需在医生指导下）改善尿道黏膜血供。老年男性前列腺增生患者合并尿失禁时，需优先控制前列腺体积（药物如非那雄胺），避免夜间过量饮水（睡前2小时禁水），必要时导尿解除梗阻。神经系统疾病（如中风、脊髓损伤）患者需结合康复训练（如腹式呼吸），配合间歇性清洁导尿（每日2-3次），预防尿路感染。糖尿病患者需严格控糖，避免神经病变加重逼尿肌功能障碍。