双肾结石发做问

双肾结石发作是双侧肾脏同时或单侧先后出现结石急性梗阻的临床事件，常见诱因包括尿液成分异常、尿路梗阻、感染及代谢疾病等，主要表现为突发肾区剧烈疼痛、血尿、排尿异常，严重时可致肾功能损伤，需结合影像学及实验室检查明确诊断，优先通过非药物干预缓解症状，必要时采取药物或手术治疗。

一、发作的主要诱因及病理机制

1.代谢因素：尿液中钙、草酸、尿酸等成分过饱和（如高钙尿症、高草酸尿症），或枸橼酸、镁等抑制物不足，易导致晶体沉积形成结石核心。

2.尿路梗阻与感染：结石阻塞尿路可致尿液淤积，合并感染时细菌分解尿素产生氨，增加尿液pH值，促进磷酸镁铵结石形成，同时感染加重梗阻。

3.生活方式：长期低饮水、高盐高脂饮食、缺乏运动等导致尿液浓缩，或长期服用某些药物（如氨苯蝶啶、乙酰唑胺）增加结石风险。

二、典型症状与临床特征

1.疼痛表现：多为突发肾区或腰腹部剧烈绞痛，可向下腹部、腹股沟、阴囊或阴唇放射，疼痛程度与结石大小、位置及梗阻程度相关，常伴恶心、呕吐。

2.尿液异常：肉眼或镜下血尿，尿液中可见沙砾样结石排出，合并感染时出现尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或有异味。

3.全身反应：严重梗阻可致尿量减少，合并急性肾损伤时出现少尿、乏力、食欲减退，感染严重时伴发热、寒战。

三、诊断方法与评估手段

1.影像学检查：超声检查作为首选，可初步定位结石位置、大小及积水程度；CT平扫+增强可明确结石成分（如草酸钙、尿酸盐等）及梗阻范围，尤其适用于超声难以识别的输尿管上段结石。

2.实验室检查：尿常规可见红细胞、白细胞、结晶，尿pH值反映结石类型（酸性尿常见尿酸结石，碱性尿常见磷酸镁铵结石）；血肌酐、尿素氮评估肾功能，必要时检测血钙、血磷、尿酸等代谢指标。

四、治疗原则与干预措施

1.疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如哌替啶）可缓解肾绞痛，但需注意老年人及肝肾功能不全者的药物耐受性。

2.促进排石：对于直径＜0.6cm、表面光滑的结石，可通过增加饮水量（每日2000~3000ml，特殊人群需调整）、适度运动促进结石排出，合并感染时使用抗生素控制感染。

3.手术干预：若结石直径＞1cm、梗阻严重或药物治疗无效，可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜碎石等术式，需结合患者肾功能及全身状况选择术式。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：避免自行服用排石药物，优先通过保守治疗（如大量饮水、体位辅助排石），禁止使用可能损伤肾功能的药物，明确诊断后需在儿科医师指导下监测肾功能。

2.孕妇患者：因药物对胎儿影响较大，优先保守治疗（如镇痛、物理排石），必要时采用无创或低风险术式，避免孕期过度憋尿加重梗阻。

3.老年患者：合并糖尿病、高血压等基础病时，需严格控制血糖、血压，监测肾功能指标，避免因脱水导致尿液浓缩，增加结石形成风险。

4.糖尿病患者：需严格控制血糖，避免酮症酸中毒诱发高尿酸血症，加重结石风险，定期检测尿微量白蛋白及肾功能。