前列腺问

前列腺是男性生殖系统的重要附属腺体，主要功能是分泌前列腺液，参与精液组成，为精子提供营养和适宜生存环境，其健康状态直接影响生育功能及排尿功能。

一、常见前列腺疾病类型及特点

1.前列腺炎：多见于中青年男性，分急性和慢性两种类型。急性多由细菌感染（如大肠杆菌）引发，表现为尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛；慢性非细菌性前列腺炎可能与免疫因素、久坐、酗酒等生活习惯相关，症状以盆腔区域不适为主，部分患者伴焦虑情绪。

2.前列腺增生（良性前列腺增生，BPH）：高发于50岁以上男性，随年龄增长发病率上升，与雄激素代谢失衡及细胞增殖调控异常有关。主要症状为进行性排尿困难，如尿流细弱、尿不尽感，严重时可导致尿潴留。

3.前列腺癌：男性泌尿系统常见恶性肿瘤，65岁以上人群风险显著升高，家族遗传（BRCA2基因突变）、肥胖、长期高脂饮食为危险因素。早期多无明显症状，进展期可出现排尿困难、血尿、骨痛等转移症状。

二、诊断关键指标与方法

1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：血液中PSA水平升高提示前列腺组织异常，正常值<4ng/ml，4~10ng/ml需结合游离PSA比例、游离/总PSA比值（f/tPSA）鉴别良性或恶性病变。

2.直肠指检：可初步判断前列腺大小、质地，触及硬结提示可能存在增生或癌性病变。

3.影像学检查：经直肠超声可观察前列腺形态、结构及血流，MRI对鉴别前列腺癌与增生更敏感。

4.前列腺穿刺活检：确诊前列腺癌的金标准，需在超声引导下获取前列腺组织样本，病理分析明确肿瘤分级（Gleason评分）。

三、治疗基本原则

1.前列腺炎：急性细菌性前列腺炎以抗生素治疗为主（如喹诺酮类），慢性非细菌性前列腺炎优先非药物干预，包括规律性生活、温水坐浴、避免久坐，必要时短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿症状。

2.前列腺增生：症状较轻者可口服5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小腺体，或α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿道梗阻；药物无效或反复尿潴留者考虑经尿道前列腺电切术（TURP）等手术治疗。

3.前列腺癌：局限型以根治性手术（如腹腔镜前列腺癌根治术）或放疗为主，晚期患者需内分泌治疗（如促性腺激素释放激素类似物）联合化疗。

四、预防与健康管理

1.生活方式调整：避免久坐（每坐1小时起身活动5分钟），规律性生活（每周2~3次可降低前列腺炎风险），减少高脂饮食及酒精摄入。

2.高危人群筛查：50岁以上男性每年进行PSA检测，若f/tPSA<0.16或PSA>10ng/ml，需进一步MRI或穿刺检查；有家族史者提前至40岁开始筛查。

3.饮食干预：适量摄入富含番茄红素的食物（如番茄、西瓜）及锌元素（如牡蛎、坚果），研究显示可降低前列腺增生及癌风险。

五、特殊人群注意事项

老年男性（≥65岁）若出现排尿困难加重，需警惕前列腺增生合并急性尿潴留或前列腺癌可能，应立即就医；前列腺炎患者避免滥用抗生素，需经尿常规、前列腺液培养明确病因后规范用药；儿童罕见前列腺疾病，如出现排尿异常，需排查先天性尿道梗阻等非前列腺源性问题。